设备信息号

设备名称

规格型号

制造单位

出厂编号

出厂日期

项目

验收项目内容及要求

验收结果

基础设置

施工升降机基础设置的地基承载力应符合本起重机械安装使用说明书的设计要求

□ 基础设置在地下室顶板上时，应经本工程设计单位验算满足结构承载安全要求，并出具验算合格意见书（注：有此项勾选，无此项打叉）

□ 基础设置在地下室结构顶板上经本工程设计单位验算不满足工程结构安全要求，应编制加固专项方案，方案应按超危大工程组织专家论证（注：有此项勾选，无此项打叉）

混凝土

及钢筋

钢材、水泥、砂、石子、外加剂等原材料进场时是否按按照国家现行标准的规定做材料性能检验，并有检验报告

钢筋绑扎应按照基础方案做隐蔽工程验收，并有隐蔽工程验收单

基础的混凝土强度等级不应低于安装使用说明书规定，并留置试块，试块试压强度应满足安装要求

基础外观

基础（长×宽×厚）尺寸应符合安装使用说明书或设计方案的要求

基础表面平整度，顶面不应有较大的标高偏差

预埋件

预埋锚固件应由专业单位制造,并有产品质量出厂检验合格证明,选用类型及规格型号应符合原厂图纸设计要求,不得随意变更

预埋锚固件位置应符合安装使用说明书要求

作业环境

基础周边应设置排水措施

基础设置应确保与架空输电线大于安全距离

接地装置

接地点应在基础周围设置，并不少于2点；接地装置应使用角钢（钢管），其埋设深度不小于2.5m；接地电阻应不大于4Ω。

接地有            处

实测电阻           Ω

其他需要说明的内容：

施工单位验收意见:

□ 符合要求,移交设备安装单位

□ 不符合要求,按规范整改后重新报验

项目负责人(签字):               施工单位项目部章

                                日期：

安装单位验收意见:

□ 符合要求,同意接收

□ 不符合要求,不予接收

项目负责人(签字):                  安装单位公章

                                 日期：

监理单位验收意见:

□ 符合要求,同意移交安装单位进行设备安装      □ 不符合要求,整改后重新组织验收

专业监理工程师(签字):                                                                  监理单位盖章

总监理工程师(签字):                                                                  日期：

附件

资料

1.基础方案及审核审批手续、《岩土工程勘察报告》或工程设计单位验算证明应附后。对验算不合格的还应附地下室顶板加固方案和论证报告；

2.钢材、水泥、砂、石子、外加剂等原材料性能检验报告、预埋件合格证等资料应附后。

3.钢筋绑扎和预埋件安装后等隐蔽工程验收记录、混凝土试块强度测试报告、等资料应附后。

4、本表一式三份经各方签字后，施工、设备安装、监理等单位各执一份。