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点击数:   更新日期:2008年10月05日

铁路危险货物运输管理规则【作废】

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发 文 号:铁运[1995]104号
发布单位:铁运[1995]104号
要接触胸壁。身体前倾,力加在胸骨上,将胸骨明显压下,此时检查股动脉,应出现明显搏动,才为有效。注意勿用力过大,以免发生肋骨骨折、和气、血胸。两次间歇期,手不离开胸部。
3.速度与心律相近。每分钟成人约70次,儿童100~120次,效果最佳。次数太多,心脏血液回流不够并不增加效果。
4.复苏指示:停止按压后,自主心搏恢复。
人工呼吸法:
无论心跳存在与否,长期呼吸中止,可造成机体缺氧而导致死亡,特别脑组织缺氧时间稍久,便会产生不可逆转的损害。因此,必须争分夺秒不失时机地进行人工呼吸,保持继续不间断供氧。
1.口对口法
首先使呼吸道通畅,松解衣服,去掉枕头,抬高下颔角,除去假牙,除去(吸出)呕吐物或其它异物。
操作法:术者在患者一侧,用一手捏合患者鼻部,术者深吸一口气,口对患者口密切接触(可覆盖一纱布、手帕)以中等速度匀静地吹气。开始两次速度可快些,可见患者胸部隆起然后离开,让其胸部收缩自行呼出,然后作下一次吹气。直至自主呼吸恢复。
速度:每分钟吹气12~16次。吹气时间约为2秒。与胸外心脏按摩同时交替进行时,两者比数约为1:5。即吹气2~3次,心脏按摩15次。
注意在吹气时,不能同时按压心脏,否则会造成肺损伤,而通气效果下降。
如口对口呼吸法执行困难,也可改用口对鼻呼吸法,即用一手闭合患者口部,口对鼻孔进行吹气入内。
2.史氏人工呼吸法
患者仰卧,头部放低,下颔再抬高,除去假牙、呕吐物及其它异物,使呼吸道通畅。术者位于患者头顶一侧,两手握住患者两手,交叠在胸前,然后握住两手向左右分开伸展180°,接触地面,速度与其他人工呼吸相同,为12~16次。
二、中毒急救治疗的一般原则
(一)呼吸道中毒
呼吸道吸入中毒的急救治疗,应当首先保持呼吸道通畅。第一,防止声门痉挛,喉头水肿的发生,采用2%碳酸氢钠,10%异丙肾上腺素,1%麻黄素雾化吸入,呼吸困难严重者及早作气管切开。第二,防止肺气肿的发生,应绝对卧床休息给予激素,并适当限制输液量。发生肺水肿则应吸氧,并用抗泡沫剂10%硅酮或20~30%乙醇于氧气湿化瓶吸入,及早用氢化可的松100~200毫克于10%葡萄糖100~200毫升静脉滴注,以减少血管通透性。神志躁动不安,可用异丙嗪25毫克肌注。第三,防止脑水肿的发生,对作用于神经系统的毒物,出现脑水肿,要限制液体输入量,降低颅压,采用20%的甘露醇或25%山梨醇250毫升,静脉注射或快滴,并用三磷酸腺甙20毫克肌肉或静脉注射,谷氨酸钠等以保护脑细胞。第四,对引起血红蛋白变性的毒物,则应根据病因进行治疗,如苯的硝基化合物应及时注射美蓝或硫代硫酸钠;对氰化物迅速吸亚硝酸戊脂,或3%亚硝酸钠10毫升注射,再注射硫代硫酸钠;对一氧化碳可用高压氧或吸氧。第五,防止溶血引起的肾功能衰竭,如对砷化氢采取早期吸氧解毒及利尿,如尿毒症明显可腹膜透析或人工肾透析。除了这五项主要症候外,可按病因特效解毒药及一般临床对症治疗。
(二)急性皮肤吸收的中毒
经皮肤吸收毒物,或腐蚀造成皮肤灼伤的毒物,应立即脱去受污染的衣物,用大量清水冲洗,也可用微温水,禁用热水。冲洗时间不少于15分钟,冲洗越早、越彻底越好。然后用肥皂水洗净,敷以中和毒物的液体或保护性软膏。皮肤吸收中毒的过程,往往有一段时间,要注意观察清洗是否彻底。苯胺清洗不彻底,一定时间后出现发绀,即口唇和指甲明显青紫,需吸氧并注射美蓝缓解复原。不能认为已经过清洗便不再有中毒发生。黄磷清洗后还要在暗室内检查有无磷光,灼伤皮肤要按化学灼伤处理。
(三)误服吞咽中毒
误服吞咽除及时反复漱口,除去口腔毒物外,应当:
1.催吐:催吐在服毒后四小时内有效,简单的办法是用手指、棉棒或金属匙柄刺激咽部舌根。空腹服毒者可先口服一大杯冷开水或豆浆后催吐。呕吐时头部低位,对昏迷、痉挛,及吞强酸、强碱等腐蚀品,汽油、煤油等有机溶剂时禁用或慎用。
2.洗胃:洗胃是治疗常规,有催吐禁忌症者慎用。用清水、生理盐水或其它能中和毒物的液体洗胃。敌百虫及强酸不要有碳酸氢钠液,内吸磷、1605不要用高锰酸钾。洗胃液每次不超过500毫升,以免把毒物冲入小肠。反复洗,直到洗出液几次无毒物为止。洗胃后注入能中和或吸收毒物的药物,如活性炭等,并通过鼻留置胃管一定时间,以便吸出胃排泄的毒物。
3.清泻:口服或胃管送入大剂量的泻药,如硫酸镁、硫酸钠等,对脂溶性毒物,忌用油类导泻剂,口服腐蚀性毒物者禁用。
4.应用解毒、防毒及其它排毒药物。
三、常见危险货物中毒急救措施
(一)氰及其化合物
离开污染区,立即进行人工呼吸(不可用口对鼻的人工呼吸,以防中毒),待呼吸恢复后,给患者吸入亚硝酸异戊酯、氧气,静卧、保暖。患者神志清醒,可服氰化物解毒剂,或注射硝酸钠液并随即注射硫代硫酸钠液。
(二)氟及其化合物
速离开污染区,脱去污染衣着,用大量清水冲洗20~30分钟。皮肤灼伤在水洗后,可用稀氨水敷浸,患者静卧保暖。
(三)氯气
速离开污染区,休息、保暖、吸氧,给患者2%碳酸氢钠雾化吸入及洗眼。高浓度氯气吸入时,可立即致死,重度中毒者应预防肺水肿发生。
(四)一氧化碳
患者离开污染区,如呼吸停止,则应立即口对鼻人工呼吸,恢复呼吸后,给患者吸氧或高压氧。昏迷复苏病人,应注意脑水肿的出现,有脑膜刺激症候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脱水治疗。
(五)光气
吸入患者急速离开污染区,安静休息(很重要),吸氧。眼部刺激、皮肤接触用水冲洗,脱去染毒衣着,可注射20%的乌洛托平20毫升。
(六)溴水
患者急速离开污染区,接触皮肤立即用大量水冲洗,然后用稀氨水或硫代硫酸钠液洗敷,更换干净衣服,如进入口内,立即漱口,饮水及镁乳。
(七)磷化氢
吸入患者速离污染区,安静休息,并保温。经口进入,及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐,忌用鸡蛋、牛奶及油类泻剂。呼吸困难注射山梗菜碱或安钠咖,注意不可用解磷定(PAM)和其它巯基类药物。
(八)硫化氢
吸入患者急速离开污染区,安静休息保暖,如呼吸停止,立即人工呼吸、吸氧。眼部刺激用水或2%碳酸氢钠液冲洗,结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼。静脉注射美蓝加入葡萄糖溶液,或注射硫代硫酸钠,促使血红蛋白复原,控制中毒性肺炎与肺水肿发生。
(九)砷及其化合物
吸入或误服,及时进行解毒剂注射,如二巯丙醇、二巯基丙磺酸钠及二巯丁二钠等,对症治疗。
(十)砷化氢
吸入患者静卧吸氧,注射解毒药,如BAL,二巯基丁二钠等,纠正酸中毒。
(十一)氮氧化合物及硝酸
吸入患者须送医院救治,即使患者未感到严重不适,也须迅速离污染区,安静休息,进行医学观察。如呼吸停止,立即人工呼吸。有变性血红蛋白症时,紫绀明显可用美蓝静注,肺水肿脱水并用抗泡沫剂硅酮,使呼吸道通畅,及对症治疗。
硝酸蒸气中含有多种剧毒的氮氧化物,如NO、NO2、N2O3、N2O4等,其吸入急救相同,但硝酸液体对皮肤有极强腐蚀作用,灼伤须立即冲洗。
(十二)二氧化硫
将吸入患者迅速移到空气新鲜处,吸氧。呼吸停止立即人工呼吸,呼吸刺激等咳嗽症状,可雾化吸入2%碳酸氢钠,喉头痉挛窒息时应切开气管,并注意控制肺水肿发生。
(十三)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯
吸入及灼伤皮肤,立即离开污染区,用大量清水冲洗。眼及皮肤用0.5%去氧可的松软膏或鲜牛奶滴眼,静卧保暖,避免光线刺激,吸氧及2%碳酸氢钠雾化吸入,喉头痉挛水肿应及早切开气管。
(十四)四氯化碳
误服的须立即漱口,送医院急救。
(十五)五氯酚及五氯酚钠
皮肤接触,清洗皮肤,大量饮水并采用物理降温及氯丙嗪药物降温,服用硫酸镁泻剂。接触者务必观察24小时,及时降温,防止高热缺氧而死亡。
(十六)石油类
吸入患者立即离开污染缺氧环境,清洗皮肤,休息保暖。如吸入汽油多,也可发生吸入性肺炎。
(十七)汞及其化合物
吸入患者迅速脱离污染区,皮肤、眼接触时,用大量水及肥皂彻底清洗,休息保暖。经口进入,立即漱口,饮牛奶、豆浆或蛋清水,注射二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠、BAL等。
(十八)铍及其化合物
接触中毒者必须迅速离开污染区,脱去污染衣物,隔离存放,单独洗刷。眼及皮肤均须用水冲洗,再用肥皂彻底洗净,如有伤口速就医。吸入中毒,给予吸氧并防止肺水肿发生。
(十九)铊及其盐类
中毒者离开污染区,皮肤及衣服污染应即脱去,用温水肥皂彻底清洗。吞服者以5%碳酸氢钠或3%硫代硫酸钠液洗胃,注射二巯丁二钠,1克溶于20~40毫升生理盐水静注或用二巯基丙醇驱铊。
(二十)苯的氨基、硝基化合物
吸入及皮肤吸收者立即离开污染区,用微温肥皂水彻底冲洗受污皮肤。脱去污染衣物,用温水或冷水冲洗,休息、吸氧,并注射美蓝及维生素C葡萄糖液。
(二十一)苯酚
中毒者离开污染区,脱去污染衣物,用大量水冲洗皮肤及眼,皮肤洗后用酒精或聚乙二醇(分子量300)擦洗干净皮肤。
(二十二)甲醇及醇类
中毒者离开污染区,经口进入,立即催吐或彻底洗胃。
(二十三)强酸类
皮肤用大量清水或碳酸氢钠液冲洗,酸雾吸入者用2%碳酸氢钠雾化吸入。经口误服,立即洗胃,可用牛奶、豆浆及蛋白水、氧化镁悬浮液,忌用碳酸氢钠及其它碱性药洗胃。
(二十四)强碱类
大量清水冲洗皮肤,特别对眼要用流动水及时彻底冲洗,并用硼酸或稀醋酸液中和碱类。经口误服,引起消化道灼伤,用牛奶、豆浆及蛋白水或木炭粉保护粘膜。
(二十五)有机磷农药
除去污染,彻底清洗皮肤,安静休息,注射阿托品及氯磷定、解磷定等解毒药(敌百虫中毒禁用碳酸氢钠及碱性药物,对硫磷等禁用过锰酸钾洗胃)。
(二十六)有机汞农药
及早用2%碳酸氢钠洗胃(禁用生理食盐水洗胃),用巯基络合剂解毒。
(二十七)硒及其化合物
皮肤或眼污染用大量清水洗净,10%硫代硫酸钠静注,皮肤可擦硫代硫酸钠霜。
(二十八)碲及其化合物
脱离污染,服维生素C,每日500~1000毫克,不宜用二巯基丙醇。
(二十九)钡及其化合物
口服中毒,用5%硫酸钠洗胃,随后导泻,口服或注射硫酸钠或硫代硫酸钠。
(三十)锇及其化合物
洗净皮肤及眼,5%碳酸氢钠雾化吸入,用巯基络合物解毒。
(三十一)锑及其化合物
皮肤接触用大量清水冲洗,吸入可用二巯基丁二钠解毒,三氯化锑中毒应预防肺水肿。
(三十二)镍及其化合物
皮肤冲洗,口服二乙基二硫代氨基甲酸钠0.5克与等量碳酸氢钠同服。
(三十三)铬及其化合物
用温水或2%硫代硫酸钠洗胃,50%硫酸镁60毫升导泻,口服牛奶、镁乳等保护剂。皮肤洗净可用硫代硫酸钠或依地酸二钠钙软膏,皮炎可用氢化可的松软膏。
(三十四)四乙基铅及含铅汽油类
皮肤用清水及肥皂清洗,用巯乙胺解毒剂注射。
(三十五)铅及其化合物
用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠注射排毒,腹绞痛不易控制可用10%葡萄糖酸钙注射。
(三十六)有机氯农药
脱离污染,安静休息,皮肤大量清水冲洗,人工呼吸或吸氧,抽搐痉挛可内服镇静剂苯巴比妥钠。经口者,洗胃及硫酸镁导泻。
(三十七)有机锡农药
皮肤冲洗,安静休息,入院观察,防治脑水肿,可试用巯基药物。
(三十八)氰氨化钙
装卸作业后,禁止饮酒及热水浴,用大量温水洗净,安静休息。
(三十九)酯类化合物
脱离污染,吸入新鲜空气,皮肤污染用清水及肥皂水洗净,碳酸氢钠雾化吸入。
(四十)醛类化合物
脱离污染,清洗皮肤及眼,雾化吸入碳酸氢钠,以解除呼吸道刺激。严重者入院观察治疗。
(四十一)胺类化合物
脱离污染,呼吸新鲜空气,皮肤及眼用大量清水彻底冲洗。
(四十二)苯类及煤焦油类
脱离污染,呼吸新鲜空气,促进苯排泄,呼吸停止或不正常者,进行人工呼吸。心跳骤停者,进行胸外心脏按摩,禁用肾上腺素,昏迷较长者应防脑水肿。
(四十三)有机硫农药
脱离污染,清洗皮肤及眼。误服者用0.2‰(1:5000)过锰酸钾液洗胃,并用硫酸镁导泻,肌肉注射乙酰胺解毒,防止脑水肿发生。
四、常备中毒急救用药
1.亚硝酸异戊酯(Amyl Nitrite 0.2ml,amp)氰化合物中毒急救用。
2.亚硝酸钠(Sodium Nitris 0.3g/10ml,amp)氰化合物中毒急救用(同亚硝酸异戊酯)。
3.硫代硫酸钠(Sodium Thiosulfas amp)氰化合物中毒急救用。与1、2、4合用。
4.美蓝(Methylene Blue 20mg/20ml amp)氰化合物中毒急救用,与3合用。
苯的氨基、硝基化合物中毒急救用。
5.可拉明(Coramine 0.25/1ml amp)呼吸中枢兴奋剂。
6.山梗菜碱
(Lobeline Hydrochloride 3.0mg/1ml,amp)中枢兴奋剂。
7.安钠咖
(Caffeini Sodium Benzoate 0.25g/1ml amp)血管运动及呼吸中枢兴奋剂。
8.高渗葡萄糖注射液(Inj. Glucosi Hypertonica amp. 10%500~1000ml bot)供能、补液、脱水、解毒。
9.生理盐水注射液(Inj. Normal Saline 250、500、1000ml bot)
葡萄糖生理盐水注射液(Inj. Glucosi et Normal Saline 500、1000ml bot)
补液、稀释毒物浓度,电解质平衡。
10.阿朴吗啡盐酸盐(Apomopini Hydrochloride 5mg/1ml)
催吐剂(吗啡中毒禁用)。
11.硫酸阿托品
(Atopine Sulfas 1mg/1ml amp)
有机磷中毒急救与氯磷定合用。
12.氯磷定(Pyraloximsi Methychloride. PAM-cl. 0.25g/2ml、0.5g/2ml)
有机磷中毒胆碱酯酶复能剂,与阿托品合用。
13.双复磷
(Toxogonin ,DMD-4 0.25/2ml amp)
同氯磷定有机磷中毒急救,与阿托品合用。
14.维生素-C(Vitamin-C,Assorbic acid 0.25g/2ml、0.1g/1ml、100mg/Tab)
参与体内氧化还原反应,有解毒作用。
15.三磷酸腺甙(Adenosini Triphosphas,ATP10~20mg/amp)
改善机体代谢,提高细胞功能。
16.氢化可的松(Hydrocortision amp)
地塞米松(Dexamethason 5mg/1ml)
激素类药物,抗炎、抗过敏,改善中毒损害。
17.二巯基丁醇(Dimercaprol,BAL amp)
重金属与砷中毒解毒剂。
18.二巯基二丁钠(Sodium Dimercapto Succinas,DMS
用前注射用10~20ml新鲜配制。
重金属与砷解毒剂,与BAL同。
19.肾上腺素(Adrenaline Hydrochloride 1mg/1ml amp)
改善循环、抗休克。心跳骤停急救。
20.异丙肾上腺素(Isoprenalini Scdfas 1mg/1ml amp)
心跳骤停急救用。
21.麻黄素盐酸盐(Ephedrini Hydrochloride 30mg/1ml amp)
与肾上脲素相似。
22.硫酸铜(Cupper Sulfas)
催吐剂。
23.高锰酸钾(Potassium Permanganate)
氧化剂。
24.硫酸镁(Magnessium Sulfas)
导泻剂。
25.碳酸氢钠(Sodium Bicarbonic)
中和酸性毒物。
26.活性炭(Carbo Medicinalis)
吸收肠内毒物。
27.乙醇(Alcohol)
清洁被污染的皮肤。
28.氨水(Liq Ammonian)
刺激复醒剂,给予昏厥病者吸入。
29.镁乳(Mistuca Magnesiium Hydrochloride)
中和胃内酸性
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