附录B

　　(规范性附录)

尘肺诊断标准名词及判定方法

　　B.1肺区划分方法

　　将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。

　　B.2小阴影

　　指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。

　　B.2.1形态和大小

　　小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。

　　B.2.1.1圆形小阴影以字母p、q、r表示：

　　p：直径最大不超过1.5mm；

　　q：直径大于1.5mm，不超过3mm；

　　r：直径大于3mm，不超过10mm。

　　B.2.1.2不规则形小阴影以字母s、t、u表示：

　　s：宽度最大不超过1.5mm；

　　t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；

　　u：宽度大于3mm，不超过10mm。

　　B.2.1.3记录方法

　　阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。

　　B.2.2密集度

　　指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。

　　B.2.2.1四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。

　　0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。

　　1级：有一定量的小阴影。

　　2级：有多量的小阴影。

　　3级：有很多量的小阴影。

　　B.2.2.2十二小级分级

　　小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。

　　B.2.2.3分布范围及总体密集度判定方法

　　a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；

　　b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。

　　c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。

　　B.3大阴影

　　指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。

　　B.4小阴影聚集

　　指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。

　　B.5胸膜斑

　　长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。

　　接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期；胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。