7 正确使用本标准的说明

　　见附录A(资料性附录)。

　　附录A

　　(资料性附录)

正确使用本标准的说明

　　A.1本标准的适用范围

　　本标准实质内容为急性职业中毒的诊断原则，适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级及处理。对未制定诊断标准的毒物中毒时，更为合适。

　　亚急性中毒的临床表现、治疗等和急性中毒基本相同，故属于急性中毒范畴。两者接触时间长短不同，但很难用具体时间划分界线，故本标准中不另列亚急性中毒一项。

　　如已颁布了国家级职业性急性某化学物中毒诊断标准及处理原则，则临床应用以该标准为主，有必要时，本标准中有关项目可作为参考。

　　本标准可供非职业性急性中毒参照应用。

　　A.2本标准的诊断原则

　　根据中毒品种的毒作用性质、剂量—效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等三项主要指标，综合分析，以明确病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果关系，作为诊断的主要依据。

　　病因:根据职业史、现场劳动卫生学调查、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸收的估计剂量等;如同时接触一种以上毒物或其他危害因素，应考虑联合作用的影响。

　　疾病:从临床表现、辅助检查等，明确疾病性质及严重程度。

　　根据病因、疾病的资料，综合分析，得出初步意见，并做好鉴别诊断。重点是:

　　a)吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律;

　　b)毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合;

　　c)估计的吸收剂量与疾病严重程度是否基本一致。

　　在综合分析时，应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素，如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下，发生化学反应而产生另一种毒物等情况。

　　在有些情况下，致病毒物品种不够明确，或缺少毒作用的资料，则必要时可做现场模拟试验或毒理试验等，以提供诊断依据。死亡者应尽可能争取做尸解，以获得病理诊断，且有助于今后提高抢救工作质量。尸解时尽可能测定主要脏器中毒物含量。

　　A.3分级标准

　　A.3.1急性职业中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，对分级抢救、指导治疗及劳动能力鉴定、评定本次事故的危害性等有参考意义。

　　A.3.2根据急性职业中毒的临床表现，参考致病毒物的毒性，可分为三级、二级或不分级。

　　A.3.3轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点，由于本标准覆盖面广，故不可能提出具体诊断指标，应用时可根据临床具体情况来定，亦可参考本标准的各有关分标准。

　　A.3.4如临床表现达不到诊断起点，可根据情况诊断为吸入反应、刺激反应等。

　　A.3.5在抢救的最初阶段，可根据患者当时主要临床表现，结合可能发生的病情进展，进行初步分级诊断，便于紧急处理。在多人急性中毒应急救援时，分级处理是重要的组织及医疗措施。

　　A.3.6急性职业中毒最后诊断(包括分级诊断)应在患者医疗告一段落时、出院时或死亡后才评定。

　　A.3.7诊断的命名:应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种等。主要靶器官损伤及严重程度、并发症、后遗症等亦应列入。

　　A.4现场抢救

　　现场抢救是抢救工作中第一个重要环节。良好的现场抢救可为进一步治疗赢得时间，创造良好的条件。要做到现场抢救妥善、快速、有效、成功，其关键是抢救者有应急能力，受过合格的训练，并有必需的设备，故平时准备工作十分重要。

　　在发生多人急性中毒时，应成立临时抢救指挥组织，短期内控制现场环境及混乱状况，维持秩序，紧急妥善分别处理重危病人、一般病人和接触者。

　　这样分级处理各有重点、特点，又能相互紧密联系，及时调整，便有限的人力、物力发挥最大作用。