粉尘是怎样导致尘肺发生的？

　　粉尘致尘肺的致病机制迄今为止尚不能做出圆满的解释。各种粉尘的理化特性不同，对机体的作用及引起的反应也不尽相同，表现出病变的性质、严重程度也各异，即各种粉尘的致纤维化能力强弱不同，引起肺部损害的性质和程度也不同。

　　（1）小而局灶的间质损害：主要在细支气管周围，病灶由蓄积的粉尘、噬尘细胞及中度增生的网状纤维组成，不伴有胶原化或胶原化不明显，这类损害多半由致纤维化作用较弱的粉尘引起，如铁尘和煤尘引起的很多分散性损害属此类。

　　（2）局灶性、结节性细支气管、血管周围间质纤维化：病灶中噬尘细胞大量坏死，成纤维细胞增殖，胶原纤维明显增生，如由石英或其他致绳纤维化作用较强的粉尘所引起的尘肺。

　　（3）细支气管及肺泡壁弥漫性间质纤维化：病变多在呼吸性细支气管，并可波及非呼吸性细支气管，并有肺泡间隔的纤维化，如石棉尘引起的石棉肺。

　　（4）大块纤维化：在上述第二、第三类损害的基础上，由于大量胶原纤维的融合病灶及局部组织缺氧、炎症、肺不张及免疫学因素的共同作用，病变常融合成团块，有时可表现为进行性团块纤维化。

　　导致尘肺发生的主要因素是什么？

　　在导致尘肺发生的诸多因素中，累积接尘量与实际接尘工龄是煤矿工人罹患尘肺病的两个主要危险因素。危险因子分析表明，煤工尘肺的发病率随累积接尘量的增加和平均接尘工龄的增加而增高，接尘工龄与累积接尘量密切相关，是致病的辅助因素。

　　得尘肺病需要多长时间？

　　自开始从事粉尘作业起，一直到发现尘肺的时间，叫做发病工龄。尘肺的发病工龄长短不一，这不仅仅和接触粉尘的性质有关，而且与该生产中防尘条件的好坏更有关系。一般说业，得矽肺病大约需要8～10年，石棉肺需要5～8年，煤肺需要15～20年，铝尘肺需要16～40年。

　　体质好环与得不得尘肺有关吗？

　　由于粉尘是通过对人体起作用而产生尘肺的，所以体质好坏等个体因素，也影响着尘肺病的发生和发展，例如大家都在同一个车间或矿井下干活，并不是每一个人都发生尘肺。有时工龄较短的得了尘肺，而工龄较长的却没有得病，即使得了尘肺，病变发展的快慢和严重程度，人与人之间也有所差别。为什么会有这些不同呢？这是因为影响发病的因素，除了和工龄、工种以及健康状况、生活习惯，以及个人卫生情况等影响机体抵抗力的多种因素有关。一般说来，未成年的工人、妇女、不注意个人防护和卫生以及健康情况较差者，如患有心脏和肺部疾病的人，比较容易患尘肺病。

　　如何确定粉尘作业危害程度的大小？

　　根据《生产性粉尘作业危害程度分级标准》，要确定接触某种生产性粉尘的危害程度，需进行全面的综合分析。首先，应确定其危害程度的定性指标，即生产性粉尘中游离二氧化硅含量。其次，再评定危害程度的定量指标，即工人接尘时间肺总通气量及生产性粉尘浓度的超标倍数。该标准将生产性粉尘作业危害程度共分为五级：0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级危害。确定危害程度时，只要将现场所获得的三项指标数据，在危害程度分级表中找到相应的位置，即可在分级表中查出其危害等级。

　　（1）生产性粉尘中游离二氧化硅的含量系指生产性粉尘中含有结晶型游离二氧化硅的质量百分比。其含量高低对矽肺的发生和发展起着重要作用。该标准中将其划分为四类：即含量等于或小于10％的游离二氧化硅粉尘；含量为10％～40％的游离二氧化硅粉尘；含量为40％～70％游离二氧化硅粉尘，以及大于70％游离二氧化硅粉尘。

　　（2）工人接尘时间肺总通气量系指工人在一个工作日的接尘时间内吸入含有生产性粉尘的空气总体积。在接触同一种性质的生产性粉尘行业中，由于工人所处的生产条件不同。劳动强度和接尘作业的持续时间差异悬殊，因而实际吸入到肺内的粉尘亦不同。考虑到我国生产方式的复杂情况，将工人接尘时间肺总通气量作为一项定量指标，列入分级标准。工人接尘时间肺总通气量，实际包括两项内容，即工人接尘工时调查，以及接尘时间肺总通气量的测定。该指标既表示工人劳动强度的大小，又反映工人实际接尘作业时间。

　　（3）生产性粉尘浓度超标倍数，是指作业场所实际测得的粉尘浓度值，超过国家标准的倍数，计算方法如下：生产性粉尘浓度超标倍数=粉尘实测值/该粉尘最高允许浓度—1然后，取几次所测定的粉尘浓度超标倍数的算术平均值表示。

　　例如，某铸件清理岗位使用的天然砂时，游离二氧化硅的含量是99．50％。一个工作日中一个工人的肺总通气量6999升/日•人，作业场所中粉尘浓度是4毫克/立方米，国家标准规定最高允许浓度是1毫克／立方米，根据计算，超标倍数为3，在表3—2中找到相应位置，查出该岗位粉尘危害程度为Ⅲ级。该标准不适用于放射性粉尘以及引起化学中毒危害性粉尘。

　　化学工业有哪些职业危害？

　　化学工业品种繁多，与各行各业生产密切相关，是许多行业不可缺少的原料。化学工业主要有基础化工、农药化肥、石油化工、染料油漆、医药试剂、J感光材料、各种助剂等行业。化学工业生产过程，还常常具有高温、高压、易燃、易爆及易腐蚀等特点，这就构成了化工生产对人体的危害主要是职业性中毒的特点。

　　（1）急性和慢性中毒由于化工生产高温、高压、易燃、易爆的特点，急性事故及急性中毒的发生率较其他行业多，还常涉及非职业人群。如火灾和泄漏事故会污染四周的大气，使大批人中毒。慢性中毒的远期影响也已经引起人们的重视。

　　（2）损害脏器化学物可以侵犯人体的各个器官，有的是定位的，有的是多系统侵犯。刺激性毒物常引起呼吸系统损害，严重时发生肺水肿；氰化物、砷、硫化氢、一氧化碳、醋酸胺、有机氟等易引起中毒性休克；砷、锑、钡、有机汞、三氯乙烷、四氯化碳等易引起中毒性心肌炎；亲肝的毒物很多，典型的有黄磷、四氯化碳、三硝基甲苯、三硝基氯苯等引起肝损伤；中毒性肾损伤可由重金属盐造成损伤，也可由某些毒物通过缺氧、脱水等造成损伤；窒息性气体、刺激性气体以及亲神经的毒物均可引起中毒性脑水肿；苯的慢性中毒主要损害血液系统，表现为白细胞、血小板减少、贫血，严重时出现再生障碍性贫血；汞、铅。锰等可引起严重的中枢神经损害。由于化学种类繁多，在此不能—一叙述。

　　（3）致癌作用近年来化工系统职业性肿瘤流行病学调查的报告较多，如橡胶行业的恶性肿瘤发病率较高，分析认为可能与防老化剂有关；石油行业的恶性肿瘤也高于当地居民，且消化系统的肿瘤为高；染料行业的联苯胺引起膀胱瘤已被公认；塑料行业的氯乙烯引起肝血管瘤、氟塑料可疑对人致癌；油漆涂料行业肠癌、肝癌患者增多等。