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职业安全与防护
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2022年01月23日
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黄义超 职业安全与防护 目录 A 职业防护概况 C 职业防护措施 B 职业暴露类型 D 职业暴露后的处置报告流程 职业防护概况 第 一 章 A 职业防护相关法律法规 2004年6月1日《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》(卫医发[2004]108号) 2009年3月2日 《血源性病原体职业接触防护导则》(GBZ/T213-2008) 2009年4月1日《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009) 2016年6月1日《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》(WS 511-2016) 2016年6月1日《病区医院感染管理规范》 职业安全与防护监测现状 我院2015年-2017年上半年,医务人员共发生职业暴露事件97例; 其中源患者为HBV的22例,HIV的 2例,HCV 2例,梅毒 2例,经追踪后均未发生相关感染, 有6名医务人员感染肺结核,其中1名为耐药结核感染。 医务人员职业暴露的定义 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜,或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况等。 职业暴露类型 第 二 章 B 针刺伤 皮肤粘膜 空气传播 职业暴露类型 血源性职业暴露 职业暴露类型构成比 一、针刺伤 2015年-2017年共发生针刺伤89例,占全院医务人员的约12.71%。护理人员发生65例,占73.03%,医生发生12例,占13.48%。 常见血源性病原体 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后,不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实: HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于: 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 备注:拍照, 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 备注:拍照, 锐器混入 感染性废物中 锐器放在锐器盒表面 使用后的注射器与生活垃圾混放 备注:拍照, 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 备注:拍照, 2006年一个周五下午,中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班,一个20多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯生生地告诉实验室工作人员:自己是四川某县的一名护士,在医院注射室工作。今年7月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来,她才从医生那里知道,那个病人是艾滋病感染者。 得知这个消息,她欲哭无泪。作为护士,她清楚地知道:是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度过,每天她都祈祷,希望不要被HIV“选中”。 半个小时后,检测结果出来了:阳性。 “这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%?,怎么就被她碰到了?”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。 据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活…… 0.33%几率的遭遇 职业防护措施 第 二 章 C 职业防护措施 职业防护措施采取“两个预防” “第一个预防”:暴露前的预防——标准预防 “第二个预防”:暴露后的预防——锐器伤的处理、预防用药、追踪检查。 标准预防 什么是标准预防? 由来:标准预防是美国CDC1995年提出的,1996年在全美实施,我国1999年引入,并在《医院感染管理规范》中规