洞口及临边防护验收表

表格编号

工程名称

施工单位

结构类型

栋号层数

验收层数

验收日期

项目经理

参加验收人

序号

验收

项目

验收内容及要求

验收结果

1

安全帽、安全带、安全网

进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全帽；

高处作业人员应按规定系挂安全带；

安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要求。

2

临边

防护

作业面边沿应设置连续的临边防护设施；

临边防护设施的构造、强度应符合规范要求；

临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。

3

洞口

防护

在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施；

防护措施、设施应符合规范要求；

防护设施宜定型化、工具式；

电梯井内每隔2层且不大于10m应设置安全平网防护。

4

通道口

防护

通道口防护应严密、牢固；防护棚两侧应采取封闭措施；防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求；当建筑物高度超过24m时，通道口防护顶棚应采用双层防护；防护棚的材质应符合规范要求。

5

攀登

作业

梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°～45°，并应设有可靠的拉撑装置；梯子的材质和制作质量应符合规范要求。

6

悬空

作业

悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施；悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合格后方可使用；悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。

7

其他

验收签字

验收结论

搭设负责人：          使用负责人：             项目安全负责人：          项目负责人：

年  月  日           年  月  日                     年  月  日              年  月  日