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工程名称
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施工单位
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项目负责人
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分包单位
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分包负责人
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安装单位
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安装资格情况
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检测单位
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资质证号
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序号
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检查项目
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检查内容与要求
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实测实量实查
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验 收
结 果
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一
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资
料
部
分
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施工单位有专业资质，作业人员持证上岗
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有施工方案，针对性强，审批手续完备
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有安全操作规程及安全技术交底记录
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二
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起
重
机
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起重机符合施工方案要求
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经检测合格
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超高限位器、力矩限制器、臂杆辐度指示器、吊钩保险装置符合要求
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三
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起
重
扒
杆
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应符合作业工艺要求
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规格尺寸通过设计计算确定，并经上级技术部门审批
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材料、尺寸及组装形式符合设计并经检测合格
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经1.2倍额定荷载试吊确认符合要求
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钢丝绳、缆风绳、地锚等符合施工方案要求
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检测结论
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（附检测报告）
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验收结论
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验收人
签 名
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总包单位
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分包单位
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出租单位
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安装单位
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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监理单位意见：
专业监理工程师： 年 月 日
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