（二）病房会诊
        申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派高年资住院医师（5年）以上年资医师根据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊记录单或病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。
        三、急诊会诊
        对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（15分钟内）到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。
        四、院内会诊
        疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医疗护理部同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医疗护理部。医疗护理部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由医疗护理部主持，有关医师参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。
        五、院外会诊
        本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医疗护理部同意。申请科科主任与有关外院专家联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，医疗护理部负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。
        需转外院会诊者，经本科科主任审签，医疗护理部批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。
        六、外出会诊
        外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医疗护理部派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎，杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。
        七、会诊时应注意的问题
        （一）会诊科应严格掌握会诊指征。
        （二）切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。
        （三）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。
        重危患者抢救制度
        一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医疗护理部、业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
        二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
        三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
        四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
        五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
        六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
        七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医疗护理部或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
        八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
        九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
        十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
        手术前讨论制度
        一、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，并邀请麻醉科及有关人员参加。
        二、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
        三、术前诊断，手术适应症，术式，麻醉和输血选择，预防性应用抗菌药物等，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。
        四、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
        五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。
        死亡病例讨论制度
        （一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
        （二）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），  并报医疗护理部和院领导。
        （三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。
        （四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医疗护理部及院领导参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。
        查对制度
        查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证护理安全及护理工作的正常进行。
        一、医嘱查对制度
        　　⒈医嘱应做到每班查对并登记全名。
        　　⒉下班核对上班医嘱并登记全名。
        　　⒊护士长每日核对全天医嘱。
        　　⒋执行医嘱须严格执行三查七对。
        　　⒌护士长每周组织总查对医嘱二次。
        　二、服药、注射、输液查对制度
        　　⒈服药、注射、输液须严格执行三查七对。
        　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。
        　　七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
        　　⒉备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
        　　⒊摆药后必须经两人核对无误方可执行。
        　　⒋易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
        　　⒌发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。
        三、输血查对制度
        　　⒈查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。
        　　⒉查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集反应。
        　　⒊查对患者床号、姓名、住院号及血型。
        　　⒋输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
        　　⒌输血完毕，应保留血袋，24小时后送化验室。
        四、饮食查对制度
        　　⒈每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。
        　　⒉发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符。
        　　⒊发放饮食时在病人床前再查对一次。
        病历书写制度
        一、病历书写的一般要求：
        （一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
        （二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
        （三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
        （四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
        （五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
        （六）日期和时间写作举例1989.7.30.4AM或5PM。
        （七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
        （八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
        二、门诊病历书写要求：
        （一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
        （二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。