危险电压带电体的电压等级/KV
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≤10
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35
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63~110
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220
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330
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500
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距离/m
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1.7
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2.0
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2.5
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4.0
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5.0
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6.0
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分类法
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高处作业高度/m
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2≤hw≤5
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5<hw≤15
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15<hw≤30
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hw>30
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A
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Ⅰ
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Ⅱ
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Ⅲ
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Ⅳ
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B
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Ⅱ
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Ⅲ
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Ⅳ
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Ⅳ
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附件 中国石化高处作业许可证
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所属单位
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开票人及证号
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施工单位
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施工单位负责人
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作业内容
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施工地点
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作业人
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监护人及证号
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危害识别
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许可证有效期
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年 月 日 时 分至20 年 月 日 时 分
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序号
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主 要 安 全 措 施
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确认人签名
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1
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作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求
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2
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作业人员佩戴符合要求的安全带
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3
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作业人员携带有工具袋,所用工具系有安全绳
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4
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工具不用时应放在工具袋内,上下时手中不得持物。
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5
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使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求
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6
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临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖,垂直分层作业中间有隔离设施
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7
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在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板
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8
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高处作业有充足照明
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9
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30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
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10
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作业人员佩戴:A.空气式呼吸器B.过滤式呼吸器
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11
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补充
措施
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施工单位负责人签字及意见
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开票人签字
及意见
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审核部门签字
及意见
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审批部门签字
及意见
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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完工验收
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年 月 日 时 分
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施工单位签名:
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基层单位签名:
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