5.3重度中毒性肾病

　　凡具备下列任何二项表现者:

　　a)尿量持续<2OOml/24h；

　　b)GFR持续<3Oml/min；

　　c)BUN持续>2lmmol/L(>6Omg/dl)，或每日增高幅度>7.Ommol/L(>2Omg/dl)；

　　d)Pcr持续>430umol/L(>5mg/dl)，或每日增高幅度>177umol/L(>2mg/dl)；

　　e)血钾(Sk)持续>6.0mmol/L(>6.OmEq/L)。

　　f)出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至有充血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、低钠血症、败血症等合并症。

　　6处理原则

　　6.1治疗原则

　　6.1.1观察对象

　　a)立即脱离毒物接触，对可经皮肤吸收的毒物应脱去污染衣物，并用肥皂及清水洗净皮肤；有消化道侵入情况者，应立即进行洗胃；而后需静卧保暖休息。

　　b)有全身中毒反应者，可按该种毒物中毒的治疗常规进行处理；治疗过程中需注意慎用肾脏毒性较大的药物。

　　c)认真记录液体出入量并严密观察其尿液常规检查结果2-3日；出现异常者需作肾脏功能进一步检查。

　　6.1.2轻度及中度中毒性肾病

　　除上述处理外，还可采取下列措施:

　　a)有特殊解毒药物者可早期投用，但每次剂量宜小；可经血液净化措施清除的毒物，中度中毒患者早期即可采用此种治疗。

　　b)早期即应注意防止血容量不足、解除肾血管痉挛、改善肾脏微循环状况。

　　c)早期开始利尿治疗。

　　d)早期投用足量糖皮质激素。

　　e)出现色素蛋白尿者，应早期投用碱性药物。

　　f)氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等细胞干预措施有助于延阻病情进展，但需早期投用。

　　6.1.3重度中毒性肾病

　　除上述处理外，应注意以下重点:

　　a)积极采用血液净化疗法，以防治尿毒症、高钾血症、水中毒等，并可配合解毒治疗加速毒物排出。

　　b)积极防治毒物引起的全身其它器官系统损害，保护重要器官功能。

　　c)积极防治感染及其它合并症；重视合理的营养补充。

　　d)少尿期应限制液体入量，正确利尿；多尿期则应注意保持体内水和电解质平衡。

　　6.2其他处理

　　6.2.1观察对象

　　经观察未见明显肾脏损害及全身中毒表现者，可返回原工作岗位。

　　6.2.2轻度中毒性肾病

　　治愈后可从事原岗位工作。

　　6.2.3中度中毒性肾病

　　治愈后可从事正常工作，但应避免肾脏毒物接触。

　　6.2.4重度中毒性肾病

　　治愈后可从事轻工作，并避免肾脏毒物接触；必要时可参照GB/T16180处理。

　　7正确使用本标准的说明

　　见附录A(资料性附录)。