有机锡 中毒

　　随着化学工业的发展，有机锡的化合物经常被用作加工和生产，如工业上常用作塑料的稳定剂和催化剂、硅橡胶的熟化剂、合成纤维的稳定剂。该类物质性质特殊, 常温下易挥发，易溶于有机溶剂，不溶于水，毒性大，一旦作业时防护不当，即可经呼吸道、皮肤等途径侵入人体，产生中毒症状，近几年有机锡中毒有逐渐增多的趋势，为提高医护人员对有机锡中毒认识，并及时有效地治疗本病，作者将本院2006年6月至2006年11月收治有机锡中毒病例27例，结合文献复习进行分析总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病例均为男性，年龄24～58岁，平均39岁。该组病例均在同一单位进行塑料粉碎加工工作，且近期单位刚换用一种新的塑料添加剂，工作中未采用正规隔离防护措施。根据卫生部颁布的有机锡中毒诊断标准[1]，轻度中毒：头痛、头晕、极度疲乏、精神萎糜、食欲不振、恶心、睡眠障碍等症状，伴有多汗或心率减慢等症状者。中度中毒：有较重的上述症状，并有下列情况之一者：(1)频繁呕吐、腹壁反射、提睾反射减弱或消失;(2)意识模糊、嗜睡状态;(3)情绪障碍。重度中毒：具有下列情况之一者：(1)明显脑水肿，表现为昏迷、抽搐，可见锥体束征或视乳头水肿;(2)有明显的精神症状，如幻觉、定向障碍、攻击性行为等。本组病例诊断为轻度中毒21例、中度中毒2例、重度中毒4例。

　　临床表现：27例均于接触有机锡后1～8d出现症状。头痛、头晕24例，记忆障碍10例，胃纳差、恶心、呕吐23例，意识障碍6例，抽搐4例，肢体震颤5例，构音不清6例。四肢乏力7例，腱反射减弱10例，情感障碍6例，行为异常4例，幻视3例，幻听1例。皮疹3例。

　　辅助检查及毒物检测：入院3d内常规予生化常规、血氨、血气分析、心电图等常规检查，并于2周内行头颅MRI检查。入院第2天，随机取3例患者的尿液进行尿有机锡定性测定，均为阳性。测定结果血钾降低26 例，范围2.05～3.4mmol/L，血清谷丙转氨酶升高(94～488U/L)14例，谷草转氨酶升高(48～244U/L )14例，血氨升高(86～405μmol/L)23例，21例有不同程度代谢性酸中毒，其中最严重pH 7.18。脑电图检查：脑电图异常12例，α波减弱或消失，各导出现大量θ活动及δ波，部分病例出现散在尖波、棘波或棘慢综合波。心电图异常13例，表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、TU波融合。头颅MRI检查：11例呈脑白质脱髓鞘病变，病变部位多见于脑室旁白质、半卵圆中心对称性信号异常，其中有1例同时出现小脑异常信号(见图1～图4)。

　　1.2 方法

　　有皮肤接触患者彻底清洗皮肤，并加强开窗通风。所有患者早期足量应用糖皮质激素，减轻有机锡对靶器官的损害;静脉应用谷氨酸钾、谷氨酸钠降血氨;甘利欣、泰特护肝;5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒;治疗顽固性低钾血症(常规使用氯化钾，伴有血氯升高的改用枸橼酸钾口服，严重的顽固低钾病例在心电监护下高浓度静脉补钾)，维持水电解质平衡;使用甘露醇控制脑水肿;应用神经营养药物胞二磷胆碱等改善脑细胞功能;对合并有脱髓鞘病变的加用大剂量丙种球蛋白冲击及高压氧仓治疗;予安定控制抽搐、癫痫大发作;有精神异常的加用奥氮平口服，必要时使用氯丙嗪肌注;有1例合并呼吸困难，及时应用呼吸机治疗;合并有肺部感染的加用抗生素治疗。

　　2 结果

　　治疗时间为10～152d，平均28.5d，轻中度中毒21例患者，于21d内均基本治愈出院(基本治愈：出院时无明显不适主诉及异常体征，查血气分析、血钾均正常，肝功能转氨酶不高于正常2倍，血氨<70μmmol/L，其中有3例脑电图及心电图仍有轻度异常)。 4例重度中毒，各项实验室及辅助检查均恢复正常，有2例出院时有乏力感、头昏、记忆力减退，有1例有记忆力、计算力减退及严重小脑体征(眼球震颤、平衡障碍、共济运动失调、爆破性语音)。

　　随访：随访1～6个月，23例轻、中度中毒患者均恢复工作，1例有头昏、记忆力减退;4例重度中毒患者，3例调离工作，1例记忆力、计算力有所好转，仍遗留有小脑体征，生活不能自理，仍在家休养，复查头颅MRI提示脱髓鞘改变。