2 橡胶制品常见职业病情况

　　目前在国内的研究发现，该行业尘肺病以滑石尘肺和炭黑尘肺为主。例如天津市橡胶业 5 6 3 8名接触粉尘工人中检出尘肺 2 7 5例，其中炭黑尘肺 6 2例，以炭黑工、 密炼工、轧胶工多见；滑石尘肺213例，以轧胶工、压延工、硫化工多见[作业场所粉尘均值 l 6 .8 3 ( 1 .3—6 0 2) m s/ m] 。平均发病工龄 2 3 ．3 。由此可见，橡胶行业尘肺发病率较高 ， 应引起高度重视。 

　　2.1 炭黑尘肺

　　在炭黑生产过程中．由于炭黑比重小、颗粒小 ，很容易悬浮于车间空气中根据对车间空气中炭黑粉尘分散度的测定，小于2岬的占7 0 ％ 一 8 0 ％，小于5 m的达 9 0 ％以上，所以在炭黑造粒、包装、输进等生产过程及使用过程中，均有可能发生炭黑尘肺 ， 成为危害工人健康的重要因素。1 9 7 4年，中国卫生部已将炭黑尘肺列人职业病范围。1 9 9 7年， 全国橡胶行业炭黑尘肺流行病学调查研究发现，在 9 3 7 3例检查人数中，5 年来新诊断出炭黑尘肺病人 l 2例，平均年发病率为1．3 ％。其中 男发病率为1.2％，女发病率1 .8 ％[ 8] 。炭黑尘肺的发病地区间有差异，通过对兰州市橡胶制品行业炭黑粉尘浓度及接触炭黑工人的调查，共发现6例炭黑尘肺，检出率7.4％，天津、四川、上海等地都有报道， 天津为 9 ． 0 ％， 上海检出率约 1 0 ％，四川检出率为 2.3％[ 9 ,10 ] 对某橡胶厂黑粉尘工作 2年以上的3 2名工人的体检结果统计显示 ， 凡工龄 在 2 0年以上的有 5 0 ％的人有不同程度的网织阴影和肺纹理增 多、增粗并伴有呼吸系统疾病， 自觉症状有咳嗽、 咳痰( 1 1例，占 3 4 ％) 、鼻腔干燥( 6例，占1 9 ％) ；有尘肺发病的潜在危险[ 11]

　　炭黑尘肺的发病工龄最短为 5年，最长为 4 4年，平均为 ( 2 0 ． 8 4± 7 ．1 ) 年 ，半数以上病人集中在 l 5— 2 5 年。病情进展缓慢。以咳嗽、咳痰为主要症状， 其次是胸痛、气短。X线特征以不规则形小阴影改变为主， 类圆形阴影致密度较低 ， 边缘欠清晰锐利；炭黑尘肺的大结节多见于肺上叶，可能是这些部位的活动度比下叶要小， 使已到达肺泡的粉尘不易咳出之故。因炭黑本身毒性较小，故炭黑尘肺临床表现较轻 ， 一般不影响劳动能力。 

　　2. 2滑石尘肺

　　在橡胶制品加工过程中，需要使用大量的工业商品滑石粉，其主要运用在“ 打粉” ( 涂隔离剂) 工序中。滑石是一种次生矿物，由含镁的硅酸盐或碳酸盐蚀变而成， 根据其含石英、方解石 、透闪石等杂质的不同，对人体危害也不同。如医药用的滑石 ，纯度比较高，对人体危害很小，而用于橡胶制品生产的工业滑石因含石英、透闪石等杂质多， 纯度低， 游离 s i 0 2 含量较高，对人体危害就大。因此，长期吸人含游离 S i O2 较高的滑石粉尘很容易患上滑石尘肺病。

　　国内自1 9 8 5年以来 ，辽宁、广西、 山东、北京等地陆续都有滑石尘肺的报道。江西省7家橡胶厂 8 6名接触滑石尘(1.6— 26.7 m s/ m ) 工人中检出尘肺病人 1例，检出率为1.1 ％[ 12]。某轮胎厂硫化车间接触滑石粉尘有 7 1人，发生滑石尘肺 4人，患病率为5.6％，死亡 2人，病死率为 5 0 .0 ％，平均发病工龄27.4年 ；在 内胎车间接触滑石粉尘有134人，发生滑石尘肺 5 人， 患病率为3.7 ％，平均发病工龄27.1年[ 13]

　　滑石尘肺的发病工龄一般在 l 0年以上 ，多在 2 0—3 0年之间。滑石粉尘致病率相对较低，脱离接触粉尘后病变有可能停止进展或进展缓慢，但也有个别病例进展较快。滑石尘肺早期无特殊改变，晚期可出现不同程度的呼吸道症状，如气短、胸痛、咳嗽等，但较矽肺、 石棉肺轻。易合并肺结核， 并有癌变的可能。 

　　2.3 其他尘肺 矽肺

　　主要由白炭黑等含硅( 旧称“ 矽” ) 的粉尘引起。胶中大量应用无机盐作填充剂和

　　隔离剂，由于用量大，它们在不同程度上可产生粉尘，有的粉尘吸入体内后不易排出，长期积累后可引起矽肺病。除此之外，橡胶制品加工业的粉尘危害还可引起混合尘肺 ，国内外均有报道，但研究不多，重点还是集中在滑石尘肺和炭黑尘肺上。 

　　2.4 其他疾病

　　橡胶制品生产对作业人员健康的影响不是单 一的，而是多因素长期综合作用，对机体具有多方面的影响。除了引起急性有机溶剂中毒外，其慢性危害也比较突出。国外许多研究表明，橡胶工人中患多种恶性肿瘤的死亡率较高，并有明显的工种聚集特点。我国化工部于 1 9 8 3年组织调查了9 3家橡胶厂 4 0 6 1 8名工人的( 1 9 7 2 - -1 9 8 1 年间) 癌症发病率，结果为256.9／1 0万，其中标准化死亡率比( S MR) 大于 1 0 0 的有胃癌、肺癌、肝癌、肠癌、白血病 、膀胱癌。发病率由高到低的工种依次为配料、炼胶 、硫化、成型。除可引起上述恶性肿瘤高发外，呼吸、神经、心血管、生殖系统和皮肤等也是橡胶作业工人最易受损的系统和器官。对某橡胶厂作业工人进行调查结果表明，与工作有关疾病主要表现为神经衰弱综合征、高血压病、慢性咽炎、胃炎、溃疡病、皮炎  。 

　　我国在尘肺病治疗上虽然花了很多工夫 ， 并且在各个领域 中进行了多方面的探索，

　　也取得 了一定的成绩，但效果不大理想。目前主要提倡早期预防和对因治疗为主， 晚期则以综合治疗为原则 ，即在营养和运动疗法的基础上 ，依据病人的病情进行肺灌洗，使用抗纤维化、减轻或控制非特异性炎性反应、调节免疫功能、增强免疫力、抗脂质过氧化等药物。结合肺部理疗、雾化吸入治疗以及对症支持疗法等综合治疗措施。同时加强预防和治疗肺气肿、肺部感染等并发症及肺结核、 肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症。因目前对尘肺病的治疗尚无突破性的进展，故尘肺病防治的根本措施在于预防。 

　　3 橡胶行业职业病预防措施

　　我国是发展中国家，工业卫生与职业病防治工作的基础较薄弱。从科研和有关法律法规的制订到工业卫生队伍的专业素质来看，比起先进国家都有很大的差距，具体到橡胶制品加工这一行业，工业卫生问题也未能得到应有的重视和资金、人员的投入。据此，结合该行业的工业卫生特点 ， 提出以下几点预防措施

　　3.1阻断接触途径

　　橡胶制品加工厂要与时俱进，用新技术、新工艺。积极进行工艺改造， 如密闭硫化、自动称量、粉料造粒等，从根本上杜绝或减少生产性有害因素的接触机会。如对 粉尘的控制方面， 在炼胶工段母炼胶称量岗位的正上方加设吸风罩，确保能将生产中产生的粉尘吸入罩内，以保证有效的除尘效果；炼胶工段粉计量岗位除尘装置的侧面吸风口应适当上移，保证计量时产生的粉尘不经过操作人员的呼吸带1.5 m 内) ；投料操作岗位的正上方应安装吸风罩，以便能及时排除投料时因反冲而飞逸出来的炭黑粉尘 ； 给接触粉尘的作业人员及时、定期发放个人防护用品，并要求工人及时 、正确佩戴，做好个人防护；对生产设备及防护设施应定期检查，维修保养，保证生产车间吸风排毒装置、 通风设施的正常运转 ，并达到良好的吸风排毒、通风效果，将作业场所空气中有毒物质的浓度控制到最低限度[ 15]  东台市橡胶厂对设备、工艺及生产环境进行改造后，其炼胶工炭黑尘肺的发病率 大大降低，原来发病率的12.00％下降至1.03％[ 16] 轮胎加工厂使用新的轮胎内衬层胶配方，取消了胎里刷滑石粉工艺,使岗位操作工人免受滑石粉尘危害，杜绝了滑石尘肺的发生[ 13]。由此可见 ，消除尘肺的最好途径是控制病因， 通过改进工艺流程和采取除尘措施，消除污染源，阻断接触途径,是防止尘肺发生的关键。 

　　3.2加强职业健康教育

　　一方面是教育职工，只有广大职工真正理解了工业卫生工作的重要性，了解职业危害因素对人体健康的威胁， 尤其是慢性危害的可怕后果，掌握了个体预防的知识和方法，主动参与和执行各项预防规定，才能真正达到预期的目的。另一方面，企业的工业卫生专业人员和医务人员亟需提高专业水平， 扩大知识面，能提出有针对性的，切合实际的预防措施和整改建议，能识别和治疗职业有关疾病，保证健康监护工作的开展。上海市长宁区疾病预防控制中心对上海橡胶制品研究所全体员工进行相关职业卫生知识的调查结果显示，在 2 4 3例调查对象中，了解职业病危害因素1 7 2人占 8 ％， 不了解的有7 1 人，占2 9 ．2 ％。对职业危害因素的认知度比较与职业工种、 文化程度无关。知晓职业危害因素国家卫生标准的有2 5 人， 占1 0 ．3 ％；不知晓2 1 8人， 占8 9 ．7 ％。知晓上海市职业病条例8 2人， 占3 3 ．7 ％；不知晓1 6 1 人占6 6 ．3 ％[ 17] 。由 此可见开展职业安全、卫生、劳动法规培训的紧迫性。经过对该企业工人进行《 中华人民共和国职业病防治法》 及职业卫生安全、健康知识教育与培训等措施干预后，使健康行为形成率、 职工综合素质均明显提高。粉尘、毒物的危害得到控制，粉尘作业点浓度合格率有所提高，粉尘浓度平均值下降1 6 ．2 3 mg／m 3 ( 干预前1 9．6 8mg／m3，干预后3 ． 4 5 mg／m 3) ， 达到国家卫生标准。甲苯浓度明显下降( 干预前平均5 3 ．4 m g ／m 3 ，干预后未检出) [ 18] 。说明在职业病危害综合干预中采用健康教育与培训干预手段是行之有效的。 

　　3.3开展健康监护工作

　　健康监护的目的在于控制和减少暴露人数，早期识别和检出职业危害的亚临床改变及患有就业和上岗禁忌证者；早期检出职业病患者。健康监护主要运用在作业场所劳动卫生监测和职业性健康检查两方面。在卫生监测方面，要根据监测和检查结果 ，经常开展劳动卫生监督检查，尽早发现和杜绝严重职业危害 ，防止和减少橡胶加工工作对工人的危害，保护橡胶制品加工工人的身体健康。针对不同群体的特点，提出切实可行的治理和防护建议或方案 ，采取不同防护措施。如对危害较重的岗位工人或接触致癌物质的工人， 除加强个体防护外 ，考虑实行定期脱岗休养或采取轮岗制 ，对生育期职工尤其要防止生殖功能和子代危害，加强女工保护和毒物登记工作。在职业性体检方面，根据国家职业病防治法的要求， 为从事有职业危害的劳动者建立起职业健康监护档案，详细记录劳动者的职业史、职业病危害接触史、 职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料； 在有职业危害的场所进行作业时，应对劳动者进行上岗前的职业健康检查， 随后定期进行检查， 工作结束后还应进行离岗职业健康检查。对流动和临时作业工人要建立健康档案，实行健康跟踪管理， 医学检查时， 在查体中发现的患者均应及早诊断和治疗，尤其是职业病和与职业有关疾病，定期复查、迫访，详细记录存档。橡胶行业是职业危害较严重的行业之一， 危害因素较多，对工人健康的影响也较大，是职业病预防工作的重点之一，只有采取以上综合预防措施，才能降低工人患职业病的可能性。