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质量技术监督检查抽样单

作者:安全管理网  来源:安全管理网 
评论: 更新日期:2016年12月25日

 

单位名称
 
 址
 
邮编
 
负责人
 
职 务
 
电话
 
产品名称
 
型号规格
 
生产企业
 
生产日期
或出厂批号
 
产品执行
标准编号
 
产品等级
 
包装方式
 
产品生产许可证编号:
产品质量认证编号:
是否为合格待销产品:       □是     □否
 
抽样方法
□按标准规定抽样(抽样依据的标准编号):
□按双方约定以随机的方式抽样(注明约定的抽样方法,可使用附页):
样本量
 
检验样本数量
 
备用样本数量
 
抽样基数
 
样本等级
 
抽样地点
 
抽样样品是否要求返还              □是       □否
 
包装方式
 
封条数量
 
备用样本
封存地点
 
封条部位
 
                
 
抽样人:
(印章)
                     月 日
对抽样过程和上述内容有无异议?
 
供样人:
                         (印章)
 月 日
备注
 
                       
本文书一式三份。一份送达当事人,一份随检验委托书交检验机构,一份行政部门存档。
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