2018年8月26日16时许,位于南宁市武鸣区标营社区纬二路和经六路交叉口的武鸣区妇幼保健院内一在建工程南宁市武鸣区妇幼保健院妇幼健康服务楼(以下简称:武鸣妇幼健康服务楼)发现一个人倒在项目工地的室外消防水池里。
依据《中华人民共和国安全生产法》、国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令第493号)等有关法律法规的规定,城区政府成立了由城区安监局牵头,城区公安分局、市场监督管理局、住建局、人社局、卫计局、总工会、武鸣供电公司等部门组成的武鸣妇幼健康服务楼项目“8·26”死亡事故调查组,开展事故调查工作。
调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则对事故进行了调查,查明了事故的经过、原因、人员伤亡情况和直接经济损失,认定了事故性质和责任,提出了对有关责任单位和责任人员的处理建议和事故防范措施。现将调查情况报告如下:
一、事故概况
(一)工程概况
武鸣妇幼健康服务楼位于南宁市武鸣区标营社区纬二路和经六路交叉口,工程规模:4077.94平方米,地上五层。该工程建设单位为武鸣区妇幼保健院,施工单位为广西建工集团第一建筑工程有限责任公司,监理单位为广西建荣工程项目管理有限公司。建设方与施工方签有建设工程施工合同,建设周期从2017年10月28日至2018年6月21日,工期为235天。由于工程中的装修项目变动大,工期延期至事故发生前仍未完工。其中广西建工集团第一建筑工程有限责任公司与广西神威消防工程有限公司签订分包的消防分项工程,该消防工程于2018年3月10日开工,原计划2018年6月10日完工,工期92天。7月份,己安装的配套消防分项工程的不锈钢地下消防水箱因下雨等外部压力导致变形,广西神威消防工程有限公司重新对不锈钢地下消防水箱返工修复。事故发生前,不锈钢地下消防水箱上的覆土已开挖,不锈钢地下消防水箱已经拆除,水池底部已经清理至混凝土基础,还未安装相关设备,因近段时间经常下雨,消防水池有少量积水。
(二)事故发生单位概况及相关人员情况
1、南宁市武鸣区妇幼保健院为武鸣区妇幼保健院妇幼健康服务楼项目建设单位(发包方)。宗旨和业务范围:为妇女儿童身体健康提供保健服务。负责妇女保健、儿童保健、妇女病普查、围产保健与接生、计划生育计划服务、妇幼保健咨询,法定代表人:黄**,开办资金陆仟肆佰肆拾贰万贰仟柒佰圆整。举办单位:南宁市武鸣区卫生和计划生育局。
2、广西建工集团第一建筑工程有限责任公司(下称广西一建公司),武鸣区妇幼保健院妇幼健康服务楼项目(承包方)、消防水池发包方,公司于1996年10月11日成立,法定代表人蒙**,统一社会信用代码91450000198229934T,公司资质:D145022912,公司注册资本:玖亿肆仟零贰拾陆万捌仟叁佰贰拾肆圆伍角陆分,持有建筑业企业资质证书和安全生产许可证,均在有效期内。
3、广西神威消防工程有限公司(下称神威公司),武鸣区妇幼保健院妇幼健康服务楼项目消防水池施工方(承包方),公司于2012年10月12日成立,法定代表人:毛**,统一社会信用代码:91450103054395239J,公司资质:D245029551,公司注册资本:伍仟壹佰万圆整,营业范围:消防设施工程设计专业承包及维修、保养,建筑智能化工程专业承包,消防工程施工专业承包,水电安装、给排水工程专业承包,建筑防水工程专业承包。
4、谈**,女,家住广西南宁市武鸣区仙湖镇邓柳村孔祥屯,曾为广西神威消防工程有限公司临时雇佣到武鸣区妇幼保健院妇幼健康服务楼消防水池项目的工人。
二、事故发生和救援经过及现场勘查情况
(一)事故发生和救援经过
2018年8月20日,神威公司临时雇佣谈**到武鸣区妇幼健康服务楼消防水池项目负责挖水管槽,工期为3天,8月22日完工后神威公司与谈美郊结算支付完工资后,工程项目部即从8月23日—8月26日放假过中元节。在放假前,神威公司在消防水池工地外围设立了警戒线和竖立安全警示标识,防止无关人员进入施工现场。8月26日下午三点五十分左右,武鸣区妇幼保健院儿童康复科张**副主任在儿童保健院一楼的窗户发现有一个人倒在儿童保健楼后方的消防水池里,立即拨打妇幼保健院总值班室电话报告该情况,妇幼保健院总值班室立即告知项目部值班人员陈**。陈**随即报告给武鸣区妇幼健康服务楼项目经理岑**,岑**到现场查看后,发现一个女人倒在开挖好的消防水池里,立即报告广西一建公司的安全总监,并拨打了120急救电话,几分钟后,广西医科大学附属武鸣医院的救护车及110警务人员达到事故现场,经医务人员现场检查确认人已经死亡,广西医科大学附属武鸣医院后续出具的《居民死亡医学证明(推断)书》中推断死者为溺水死亡。公安机关在调查时,征求死者家属意见是否对遗体进行解剖以查明死者死亡的真正原因,死者家属不愿意,因此死者真正的死亡原因无法确定。
(二)事故现场勘验情况
经勘查,事故发生地为武鸣区妇幼健康服务楼项目消防水池内,该消防水池项目由广西一建公司发包,神威公司承包。消防水池呈东西走向,长12.5米,宽7.5米,深4米,事发时水深约0.4米。水池开挖后四壁边坡形成直壁,边坡顶四周外围堆置从水池开挖上来的松土,己平整,高约1.1米,与边坡顶四边缘形成1:1的边坡,因雨天四边缘边坡松软湿滑,因雨水冲刷,四边缘边坡无明显滑倒痕迹。在水池内有一个水泵,据现场勘查了解,事发当日处于放假期间,工地停工,未安排抽水等施工活动。
三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故造成一人死亡。死者,谈**,女,广西南宁武鸣区人。
事故造成直接经济损失73万元。
四、事故发生的原因、类别和性质
(一)事故发生的原因
谈美郊在项目工地放假停工期间进入施工现场,导致自己死亡于消防水池里,是事故发生的直接原因。
(二)事故性质
经调查组调查认定,这是一起非生产安全事故。
五、事故防范和整改措施
为汲取事故教训,避免类似事故的发生,建议有关单位采取以下措施:
1. 广西建工集团第一建筑工程有限责任公司、广西神威消防工程有限公司要认真落实安全生产主体责任,严格落实门卫制度,严禁无关人员随意进入在建工地内,做好节假日放假期间的值班安全管理工作,加强员工的安全教育培训,提高管理人员安全防范意识。
2. 广西建工集团第一建筑工程有限责任公司、广西神威消防工程有限公司领导要切实加强履行安全生产管理职责,将各种安全管理制度要落到实处,督促各项目部严格落实门卫制度,严禁无关人员随意进入在建工地,做好停工期间的值班安全管理工作,加强员工的安全教育培训,提高管理人员安全防范意识。加强隐患排查治理工作,将隐患消除在萌芽状态,坚决杜绝生产安全事故的发生。
3. 城区住建局要加强建筑工地安全生产管理工作,指导企业切实履行安全生产主体责任,督促企业加强节假日期间的值班安全管理,加强隐患排查治理工作,制定有效措施,杜绝此类事故的发生。