血中HbCO高于10%即提示有较高浓度CO接触史，对本病诊断及鉴别诊断有 参考意义。该生物限值主要用于健康工人群体接触一氧化碳水平的评价，也可用于个 体评价。不适用于有心血管疾患工人、怀孕女工、接触二氯甲烷工人和高原作业工人 接触一氧化碳的评价。吸烟能使HbCO的本低值升高，因此，采样前8小时不宜吸 烟，以尽可能排除吸烟对测定结果的影响。

2.脑电图及诱发电位检查多数ACMP患者可出现异常脑电图;迟发脑病患者 脑电图及诱发电位改变较临床表现出现更早。

3. 脑CT与核磁共振(MRI)检查有助于早期发现脑水肿;急性中毒症状消 失后CT或MRI出现新的异常则提示有迟发脑病的可能。

4. 心肌酶学检查

5. 心电图检查

通过中毒后不同阶段的电生理学和脑CT，尤其是MRI对比，可早期预测AC- MP迟发脑病的发生。早期进行心肌酶学及心电图检查动态观察，则有助于早期诊断 和及时治疗ACMP心肌损害。

【诊断】

1. 诊断依据职业性急性一氧化碳中毒诊断标准(GBZ23-2002)。

2. 诊断原则根据吸入较高浓度CO的接触史和急性发生的中枢神经损害的症 状和体征，结合血中HbCO及时测定结果，现场卫生学调查及空气中C0浓度测定 资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。现场劳动卫生调查资料及空 气C0浓度及时测定结果，对诊断具有参考意义。

3. 接触反应出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可 消失。

4. 诊断分级标准急性一氧化碳中毒以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要 临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据。

(1) 轻度中毒：具有以下任何一项表现者：①出现剧烈的头痛、头昏、四肢无 力、恶心、呕吐;②轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液HbCO浓度可高 于 10%。

(2) 中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复 且无明显并发症者。血液HbCO浓度可高于30%。

(3) 重度中毒：具备以下任何一项者：①意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状 态;②患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：a)脑水肿;b)休克或严重的 心肌损害;c)肺水肿;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。血液HbCO浓度可高于50%。

(4) 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症急性一氧化碳中毒意识障碍 恢复后，经2?60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：①精神及意识障碍 呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态;②锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的 表现;③锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);④大脑皮层局灶 性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度 异常。

5. 鉴别诊断轻度急性CO中毒需与感冒、高血压、食物中毒等鉴别，中度及 重度中毒者应注意与其他病因如脑外伤、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒昏迷、脑血管意 外、氰化物或硫化氢中毒所致昏迷、安眠药中毒等引起的昏迷鉴别，对迟发脑病需与 其他有类似症状的疾患进行鉴别。ACMP迟发脑病应注意与精神病、脑血管性痴呆、 帕金森病进行鉴别。根据毒物接触史、既往疾病史及中枢神经系统阳性体征，尤其是 及时检测血HbCO及头颅CT检查有助于临床鉴别诊断。

【处理原则】

1.治疗原则

(1) 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，密切观察意i只 状态。

(2) 及时进行急救与治疗：①轻度中毒者，可给予氧气吸人及对症治疗;②中 度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧，有条件时应给予高压氧治疗。重度中毒者视病情给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症支持 治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。

(3)对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物 与其他对症及支持治疗。中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，应观察2个月，观察期间须暂时 脱离一氧化碳作业。

2. 治疗措施

(1) 急性一氧化碳中毒的治疗

1) 迅速脱离中毒现场移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，静卧保暖，密切观 察意识状态。

2) 立即给予氧疗以纠正缺氧并促进C0排出。有条件者尽早给予高压氧治疗。 呼吸停止者及时人工呼吸或采用机械通气。

3) 积极防治脑水肿急性重度中毒患者，中毒后2?4小时即可出现脑水肿， 2～48小时达到高峰，并可持续5～7天。应及早应用脱水剂，目前最常用的是20% 甘露醇，快速静脉滴注，2?3天后颅内压最高情况好转可酌情减量;也可注射50% 葡萄糖、呋塞米脱水，ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿。肾上腺皮质激 素，常用地塞米松，应早期、足量。

4) 促进脑细胞代谢应用能量合剂，如ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆 碱、脑活素、脑复康、大量维生素C等。

5) 对症支持治疗频繁抽搐惊厥、脑性高热者，可用地西泮(安定)10? 20mg静注，或应用苯巴比妥镇静，或施行冬眠疗法，控制肛温在33?35°C左右; 震颤麻痹服苯海索(安坦)2?4mg，3次/天;瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2. 5? 5mg, 口服维生素B族和地巴唑，配合新针灸、按摩疗法;纠正水、电解质平衡紊 乱;给予足够营养;给予抗生素治疗，预防并发感染;加强护理;积极防治并发症 和后遗症。

6) 苏醒后处理应尽可能卧床休息，密切观察2周，一旦发生迟发脑病，应给 予积极治疗。

(2) 迟发脑病的治疗：目前尚无特效药物，现有治疗方法包括高压氧、糖皮质激 素、血管扩张剂、改善脑微循环、促进神经细胞营养和代谢、抗帕金森病药物及对症 治疗等。

近几年新的治疗方法有：大剂量烟酸;金纳多联合高压氧;施普善(脑活素)联 合高压氧;阿米三嗪-萝巴新联合高压氧;纳洛酮联合高压氧;降纤酶联合高压氧; 脑多肽联合高压氧;东莨菪碱联合高压氧;奥扎格雷钠与低分子肝素联合;西比灵与 复方丹参注射液联合;针刺与高压氧联合;推拿按摩与高压氧联合;中医推拿按摩治 疗;血磁联合药物;运动再学习方案等。

3. 其他处理

(1) 轻度中毒者经治愈后仍可从事原工作。

(2) 中度中毒者经治疗恢复后，应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查，观察2个 月如无迟发脑病出现，仍可从事原工作。

(3) 重度中毒及出现迟发脑病者，虽经治疗恢复，皆应调离一氧化碳作业。

(4) 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时，应永 远调离接触一氧化碳及其他神经毒物的作业。视病情安排治疗和休息。

【预防措施】

1_加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，普及自救、互救知识，对取暖用的煤炉 要装好烟囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。

2. 认真执行安全生产制度和操作规程。

3. 经常检修煤气发生炉和管道等设备，以防漏气，产生C0的工作场所，必须 具有良好的通风设备。

4. 加强对空气中CO的监测，设立C0报警器。

5. 严格执行职业卫生标准的规定，非高原CO的时间加权平均容许浓度(PC- TWA)为20mg/m3;高原海拔2000～3000m最高容许浓度为20mg/m3，海拔大于3000m的最高容许浓度为15mg/m3。车间空气卫生标准：中国MAC 30mg/m3;美 国 ACGIH TLV-TWA 29mg/m3 (25ppm)

6. 加强个人防护，进入高浓度CO的环境工作时，要佩戴特制的CO防毒面具， 两人同时工作，以便监护和互助。