作业阶段：高空作业

事故类型：高处坠落

主要事故原因：设备设施工具附件有缺陷

人员伤亡情况：死亡1人

一、事故概况

2006年×月×日，××大桥9—8#跨的1#和2#T梁正在进行初装。梁体安装工作由协作单位——××专业安装公司负责实施。

1#和2#T梁先后由预制厂运到7—8#跨，经架桥机起吊临时放在盖梁的2#和3#支座位置上。其中在起吊1#T梁时，发现T梁向内侧倾斜，经现场处理，将1#T梁安全吊到盖梁2#梁位置上，校正并临时加固。2#T梁放在盖梁33梁位置校正加固（放在支座上不松吊带），然后进行吊装边梁横移就位的准备工作。

随后，横移架桥机，穿好油缸吊绳（钢丝绳），开动泵站，起吊边梁。当T梁离开临时支垫的沙筒后，现场协作人员徐某某、李某某、陈某某将临时沙筒放在盖梁的1#梁位置上，平衡放置。然后，前台张某某指挥架桥（架桥机横移由杨某某操作）整机横移至1#梁安装位置，后端指挥苏某某指挥调好前后左右中心线，开动油泵，（油泵由江某某操作）将T梁后端落在临时支座上，协作人员徐某某、陈某某、李某某用30吨的螺旋千斤顶将T梁后端顶升、校正，并通知前端指挥张某某可以进行前端就位工作。随后张某某指挥泵站操作人员江某某开动泵收回油缸，T梁前端刚好接触到永久支座上，在T梁下放过程中，T梁前端略向内倾斜。此时，后端电焊工刘某某、前端指挥员张某某及协作人员陈某某等发现T梁向内倾斜严重，叫大家立即撤离。因1#T梁向内倾斜严重，在短时间内发生侧弯，连带架桥机右导梁掉到地面，随之放在天车上的2#T梁也一并落到地面，导致架桥机、两榀T梁报废，地面设置的模板支架、钢管和尚未拆除的塔吊有不同程度的损坏。T梁倾斜时，在8#左幅盖梁左侧观察支座中心线的江某某向左端躲避，与架桥机侧翻方向一致，因此同架桥机一起坠落，不幸身亡。

二、事故原因分析

1、事故直接原因

后端指挥苏某某作为现场起重指挥及工长，在T梁安装过程中，对梁体垂直度控制的不好，在清楚梁体安装前就存在侧弯的情况下，没有积极采取纠正预防措施，为追求梁体安装进度而盲目赶工，致使安装过程中因支座单侧受力，梁体上盆发生滑移而整体侧翻，是导致此次事故发生的直接原因。

2、事故的间接原因

作业现场施工环境恶劣，过大的风力直接造成了施工作业中的不可控因素的增加，是导致此次事故发生的间接原因。

进行辅助作业的人员对梁体安装过程中出现侧弯可能导致梁体倾倒的危险性认识不足，在安装过程中对梁体垂直度变化情况观测不够仔细；且作业人员的安全应急技能明显不足，在梁体倾倒时采取了错误的避险动作也是导致此次事故发生的间接原因之一。

三、事故责任分析及处理

调查组通过事故的调查分析，认定此次事故是一起安全生产责任事故。

1、派驻专业安装公司的工长苏某某安全意识淡薄，安全工作不扎实，安全检查、措施落实不到位。对本次事故负有直接责任，责令其写出书面检查，并处罚金人民币1500元，行政记大过一次。

2、安装专业公司操作工杨某某安全知识匮乏，未经安全教育培训，无证上岗，违规作业，对本次事故负有重要责任，责令其写出书面检查，并处罚金人民币1000元，行政记大过一次。

3、专业安装公司安装工江某某安全知识匮乏，自我保护意识差，不懂本岗位危险因素及防范措施，对本次事故负有重要责任，鉴于在事故中身亡，不予追究。

4、专业安装公司总工兼工程负责人，安全意识淡薄，安全管理不到位，吊装高危作业，未指定专管人员现场管理。重效益，轻安全的思想严重，对本次事故负有重要责任。责令其写出书面检查，并处罚金人民币2000元，行政记大过一次

5、项目部专职安全员安全意识淡薄，安全管理不到位，项目施工中监督检查不到位，项目施工中监督检查不力，对此次事故负有管理责任。责令其写出书面检查，并处罚金人民币1000元，行政警告一次。

6、项目部劳安部部长对项目施工中的高危作业监管不力，对此次事故负有管理责任。责令其写出书面检查，并处罚金人民币1000元，行政警告一次。

7、专业安装公司经理安全管理不到位，对此次事故负有领导责任，责令其写出书面检查，并处罚金人民币1000元，行政警告一次。

四、事故教训及整改措施

1、事故教训

大桥施工作业场所所处于两山之间的风口之中，特殊的自然环境，使得这起事故的发生有一定的偶然性，30m的特级高空起重吊装作业，风速对安全作业的影响是致命的。然而项目部在清楚这个重大安全隐患的同时，由于前期工作的顺利，并没有对其采取足够的控制措施，并且无意或故意忽略了高空作业时风力的递增因素，又使得这起事故具备了必然性。

对于这种大跨度的梁体来说，垂直度控制的好坏对梁体侧弯程度的影响很大，对于50米的T梁来说，自身的侧向刚度很小。根据现场反应的情况来看，在吊装过程中，该梁大约有2cm左右的侧弯，对于这种50m梁来说，应该算是控制的比较好的，不会对梁体的安装安全有什么影响。而且现场反映该梁在预制厂吊装和桥面运输过程中都比较正，对于这种自身结构都不对称的边梁，在安装过程中应该随时观察梁体的垂直度变位情况，特别是在开始就知道该梁有侧弯的情况下，安装时更应该注意。根据现场操作工人反映，当时后端数值体已先下放到位，梁体前端油缸还在继续回落，永久支座也部分受力，在前端数值体和永久支座的接触过程中，由于梁体的垂直度原因，导致梁底不水平，梁底内侧先接触支座，外侧空隙过大，导致支座单侧受力，上盆发生侧翻滑移，从而导致梁体倾倒。架桥机在倾倒梁体的拉动下失稳发生倾覆，在架桥机的带动作用下导致2#梁发生倾倒坠落。

在此次事故中，作业人员对梁体的安装过程中出现侧弯可能导致梁体倾倒的危险性认识不足，也是导致该事故发生的一个重要因素。

2、整改措施

（1）项目施工前必须对施工中的危险因素进行辨识并制定相应的预防措施，对重大危险因素必须编制专项方案。在安全技术交底时，一定要结合施工工序或工艺进行，并将预防措施或方案告知作业人员，确保所有作业人员都能清楚危险点和相应的应急避险措施。

（2）安全生产工作重在持之以恒，项目开工进场直至完工都应坚持安全管理标准和力度，不能因为任何原因产生松懈和侥幸的思想。项目部应根据实际建立切实可行的安全生产问责制度，将安全生产的责任分解落实到所有参建人员，并通过经常性的考核，督促其时刻履行自己的安全职责。