1 引言

1.1 工业性氟病是由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为主的全

身性疾病。

1.2 骨骼改变可由X-线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎,

继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉成网织状,呈“纱布样”或“麻袋纹”样,严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。

1.3 在临床上,眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早,尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状 (食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等)比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压 症状。

2 诊断原则

应根据密切的职业接触史和骨骼X线改变,参考临床症状及化验检查等,

进行综合分析,排除其它疾病,方可诊断。

3 骨骼X线改变的分期

3.1 观察对象

骨质密度在正常范围内, 骨小粱稍有增粗, 骨周有轻微改变。

3.2 Ⅰ期

骨质密度增高, 骨小梁增粗、增浓, 交叉呈“纱布样”表现; 桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中, 如有一项显著而其它改变轻微者, 亦可诊断。

3.2 Ⅱ期

除躯干骨外其它部位亦可受累, 骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”表现; 骨周改变较为明显和广泛。

3.3 Ⅲ期

全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高, 骨小梁模糊不清如“大理石样”;长骨皮质增厚,髓腔变窄。骨周改变更为明显和广泛,椎体间可有骨桥形成。

4 治疗原则

可适当加强营养,补充维生素类,并给予对症治疗。

5 劳动能力鉴定

5.1 观察对象

定期复查,不需要特殊处理。

5.2 Ⅰ期患者

一般不必调离氟作业。

5.3 Ⅱ期及Ⅲ期患者

调离氟作业,根据机体功能状态安排适当工作或休息。

6 健康检查的要求

6.1 对准备参加氟作业的人员,应进行就业前体检。

6.2 根据接触程度及工种、工龄等不同情况,进行定期体检:一般每三至五年一次,观察对象每二至三年一次。

6.3 体检时应作内科、五官科、口腔科等检查,骨骼X线摄片,以及尿氟测定等。就业前体检时,必须作骨骼X线摄片。

7 职业禁忌证

a. 地方性氟病;

b. 骨-关节疾病(如类风湿性关节炎、骨关节病、肥大性脊椎炎、骨-

关节畸型等);

c. 明显的心血管、肝、肾疾病;

d. 明显的呼吸系统疾病。

附录C 正确使用标准的说明 (参考件)

C1 本标准的适用范围

本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病,不适用于有机氟化物所引起的疾病。

C2 本病是由于长期接触过量无机氟化物所致,故必须有在高浓度环境下工作多年的历史。发病年限一般在10年以上,劳动条件特别恶劣时,特殊情况接触 3年者也有发病。

C3 骨骼X线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼 X线改变仅具有相对的特异性,故必需排除具有类似骨骼X线改变的其它疾病,如地方性氟病、类风湿性关节炎05 60石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。

C4 本病的临床表现较为复杂,几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异,

但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在,是发现疾病的重要线索,在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状, 但因其与骨骼X线改变多不平行,且难以明确分期, 故诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据。

C5 尿氟检查结果不规律,波动性大,除受饮水和食物影响外,主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降,休息24小时后,