三度为溃疡坏死性反应，于照射后3 4天出现明显的紫蓝色斑，有明显水肿，水底形成和组织坏死，伴疼痛及灼热。坏死组织脱落后形成有穿凿性边缘的圆形溃疡，无肉芽形成。急性放射性溃疡有时可深达肌层或骨膜。局部淋巴结明显肿大。溃疡很难愈合，有时可长达数年，愈合后留有萎缩性短痕，毛细血管扩张和色素脱失或沉着。

　　慢性放射性皮炎多发生于长期接触电离辐射源而不重视皮肤防护的人员，由于长期受到小剂量(超过最大容许量)电离辐射线照射所致。

　　临床表现为鲜红或暗红色斑、水肿，逐渐形成皮肤肝干燥、萎缩，失去弹性，角化过度，毛细血管扩张，皮脂腺汗腺功能障碍，色素沉着呈脱失。毛发脱落，指甲暗变脆，有裂痕或脱落。可出现晚期放射性溃疡。溃疡长期不愈或皮肤过度角化时有癌变的可能，应引起注意。有时可出现硬结性水肿，患部皮肤水肿硬实，不仅浸及所有皮层而且也侵及皮下蜂窝组织。压迫时可形成长久不消的凹陷。由于淋巴循环发生障碍，最后可引起皮肤萎缩，出现较裂和溃疡。

　　急、慢性皮放射皮炎患者除上述皮肤证状外，可伴发程度不等的全身性放射线反应，如疲劳、食欲不振、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血、白细胞下降、口腔炎、齿跟炎等，神经、生殖、骨路和造血器官也可能蒙受损害，严重者可危及生命。

　　放射性皮炎治疗，包括局部治疗和全身治疗。

　　局部治疗：一度皮炎可用粉剂或炉甘石洗剂，并可用猖油或冰片蛋黄油外用。二度皮炎用2%硼酸或1：20醋酸铝溶液湿敷。炎症减轻后外用皮质类固醇软膏。溃疡可用25%鱼肝油软膏，各种抗菌素软膏和蛋黄油等，或用芦荟叶捣烂外敷。必要时可进行普鲁卡因封闭。慢性溃疡经久不愈或伴发过度角化者考虑手术切除。已恶变者应及早手术治疗。

　　全身治疗：对全身性放射反应可用40%乌洛托品容液5m1加0.5%葡萄糖液20m1静脉注射，或O.5克本品每日3次内服，如疼痛可服止痛散。

　　为减轻级织中产生的组织胺的影响，防止机体对蛋白质分解产物的敏感作用。可服用苯海拉明，静脉注射10%葡萄溶酸钙，大量维生素C，肌注维生素B1。

　　根据具体情况采用抗菌素，皮质类固醇激素，输血等其他疗法。

　　(二)其它职业性皮肤病

　　1.职业性黑变病

　　是指在劳动作业环境中存在的有害因素引起皮肤黑色素沉着的一种皮肤病，与发病有关的外源性致病物，主要有三大类：即煤焦油、石油及分馏产品;橡胶防老剂，及橡胶制品;某些颜料，染料及其中间体。一般认为内分泌紊乱和神经精神因素可能是导致本病发生的诱因。

　　临床表现：本病多发于中年人，女性多于男性，其临床表现有以下特点，色素沉着前或初期常有不同程度的阵发性红斑或痞痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻或消失;皮损多呈网状式斑(点)状，有的融合成大片弥漫性斑片;色调呈深浅不等的灰黑色、褐色或紫黑色，表面往往有污秽的外观，以面部为主也可发生于四肢，躯干以至全身;有些病人可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状。

　　职业性黑变病的治疗：首先脱离接触致病物，然后进行全身疗法，用维生素C5克加入5%一10%葡萄糖500毫升中静脉点滴，每日一次，连续3周休息一周为一疗程，可连续治疗3

　　4疗程，同时配合一些其他对症治疗。

　　2.职业性座疮

　　是常见的职业性皮肤病。生产中接触到致痉疮物主要有两大类，即矿物油类和某些卤代烃类。前者如煤焦油、页岩油、原油及高沸点分榴产品。沥青引起的瘦疮称为油座疮，

　　后者如某些卤代芳烃，多氯酚及聚氯乙烯热产物等引起的痉疮，统称为氯痉疮。

　　职业痤疮易发生于脂溢性体质的人。油痉疮主要发生于面部、四肢、外阴等直接或间接接触油的部位，一般于接触数月后逐渐发生，皮损呈毛囊性，表现为毛孔扩张，毛囊口角化，毳毛折断及黑头粉刺。常见有炎性皮疹、毛囊炎、结节及囊肿、较大黑头汾刺挤出栓塞物后，常留有特殊形态的“压模样”疤痕。氯痤疮的皮损以黑头粉刺为主，炎性丘疹较少见。初发时在眼外下颧部出现密集的针尖大的小黑点，日久则凡是接触较多的部位均可发生黑头粉刺，耳周围、腹部、臀部及阴囊等处可有较大的黑头粉刺及草黄色囊肿，有的可出现栗丘疹样皮损。

　　职业性痤疮的治疗，脱离接触致病物后病情可以减轻、痊愈。治疗采取对症处理，常用的外用药有硫磺、雷锁辛、维甲酸等。较大的囊肿可手术切除。

　　3.职业性皮肤溃疡

　　职业性皮肤溃疡是指由铬(主要是6价铬)的化合物和可溶性银盐引起的具有特殊形态的皮肤溃疡，因其外观颇似鸟眼故又称为“鸟眼状溃疡”。铬化合物引起的溃疡俗称铬疮，多见于镀铬行业或铬盐生产的工人，铬化合物的粉尘，烟雾侵犯鼻中隔粘膜时可引起鼻中隔糜烂、溃疡以至穿孔。

　　临床表现皮损多发于四肢远端，特别是指、肮、踩关节处。溃疡多呈圆形，直径为2-5mm，中心坏死凹陷，早期呈漏斗状，日久则周围组织增生隆起呈堤状，中央则向深处溃烂而形成典型的鸟眼状溃疡。

　　职业性皮肤溃疡治疗：典型鸟眼状溃疡很难治愈，特别在继续接触致病物的情况下更难愈合。

　　在清洁创面后用中药五味生肌散治疗，5%硫代硫酸钠清洗创面后，再用5%硫代硫酸钠散膏，或硫代硫酸钠溶液局部湿敷3 5天，以助6价铬还原，然后敷以软膏治疗。

　　三、职业性皮肤病的预防

　　(一)按体质安排工作
　　新工人入厂时应按个体素质安排工作，以减少个体因素的影响。基本原则是：

　　皮肤干燥的人，不宜从事接触脂溶性毒物的工作。脂溢性体质者，不适合从事接触矿物油类和氯代芳香族烃类(氯苯、氯荼等)工作。过敏体质或思有慢性皮肤病者，不适合在化工、制药等车间工作。

　　(二)改善劳动条件

　　生产设备的密闭化、管道化，操作过程的自动化，机械化是防止职业性皮肤病的根本措施，同时必须加强生产设备的管理，清洁和维修，杜绝跑、冒、滴、漏等现象，防止污染作业环境。安装有效的通风、排毒、除尘等设备，减少车间的有害物质浓度。

　　(三)加强个人防护

　　1.个人防护用品的使用

　　为防止或减少皮肤接触溶液、蒸气、粉尘等刺激性物质，根据生产条件和工作性质配备头巾、面罩、工作服、围裙、套袖、手套、胶靴等个人防护用品。在使用中必须保持清洁，经常洗涤，特别是贴近皮肤和日常衣服放置地方要保洁，防止日常衣服被污染。为了防止蒸气或粉尘的刺激，工作服的开口处应扎紧，对液体的刺激物应采用致密而柔软的工作服，不适当的工作服可增加机械性摩擦促进皮炎发生。使用橡胶制品的防护用具时，应注意有少数人对橡胶制品过敏，发生局限性接触性皮炎。

　　2.防护剂的使用

　　皮肤防护剂只是做为综合性预防措施的一种手段，在某种情况下可以发挥一定的保护作用。使用防护剂必须在工作前涂上，工作完了用清水和肥皂洗掉，这样可以将附着的刺激物一并洗去。

　　最理想的皮肤防护剂应具有以下几点：

　　(1)防护效果好，能维持一定时间，使用方便，不用时容易除掉。

　　(2)对皮肤无刺激或致敏作用，不溶化外来物质，涂后无不舒适感，不影响外观。

　　(3)原料好买，价格便宜，配制简便，容易保存。

　　(四)环境卫生和个人卫生

　　好环境卫生和个人卫生是最有效的防护措施之一，但往往被人忽视。在生产过中，有刺激性的粉尘，溶液或蒸气等，污染设备、工具及车间环境。因此经常打扫或用水冲洗地板、墙壁、天花板、门窗、设备和工具等，使之保持清洁以减少污染皮肤的机会。卫生也很重要，要养成卫生习惯，手是最易被污染而且由于抓痒又可将刺激物带到其部位，因此手上沾有刺激物应及时洗掉，在接触刺激物的工作后，下班时应淋浴。淋浴时不宜用过多的肥皂，特别是碱性大的肥皂，如果每天需要洗澡时，应特备一些碱性小的碱性肥皂。洗澡水不宜过热或拿洗巾用力搓擦，这样可以增加机械性的摩擦。促使皮炎的发生和加重。建立必要的卫生宣传教育制度，对预防职业性皮肤病发生是不可缺少的措施。

　　(五)定期职业性皮肤病普查

　　触对皮肤有害因素的作业工人，每年应做皮肤病的普查，通过普查发现早期皮肤损害的病人，及时的调离有害因素岗位，早期治疗能使皮肤病早期治愈。尤其早对接触能引起过敏性皮炎和光敏性皮炎的化学物质的工人，定期进行皮肤病普查意义更大，因为这种皮肤病一旦发生，接触时间越长，皮肤损害越重，只有脱离接触后经过治疗才能痊愈，轻症只要脱离致敏性物质，也可以自愈。定期皮肤病普查具有重要意义，可以通过皮肤病的发病情况了解劳动保护的效果，为劳动安全部门改善劳动条件提供科学依据。