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受限空间安全作业票

		更新日期： 2026年03月05日	点击数：
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受限空间安全作业票
编号：SX2024040101
作业申请单位	甲醇车间	作业申请时间	2024年4月1日8时20分
受限空间名称	xx装置一层2#号反应釜	受限空间内原有介质名称	含苯料液
作业内容	检修搅拌桨叶
作业单位	xx化建	作业负责人	xxx
作业人	xxx	监护人	xxx
关联的其他特殊作业
及安全作业票编号	临时用电LD2024040102、盲板抽堵作业MB2024040102
风险辨识结果	中毒窒息、触电、火灾爆炸.......

编号：
气体分析	分析项目	有毒有害气体名称	可燃气体
名称	氧气含量
（体积分数）	取样分析 时间	分析部位	分析人
		H2S	苯	甲烷					
	合格标准	x	x	x		19.5% 〜21%
			
	分析数据	x	x	x		21%	4月1日8;40	釜内上、中、下部	xxx
									
作业实施时间	自2024年4月1日9时0 分至2024年4月11日14时30分止
序号	安全措施	是否涉及	确认人
1	盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板 隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板	√	
2	盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮	√	
3	设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩 戴隔绝式呼吸防护装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧	√	
4	转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“禁止合闸”标志牌	√	
5	受限空间内部已具备进入作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用 非防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求	√	
6	受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物	√	
7	盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气 含量，且在安全范围内	√	
8	存在大量扬尘的设备已停止扬尘	×	
9	用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位	√	
10	作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清除受限空间内存在的危险因素	√	
11	已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（），盛有腐蚀性介 质的容器作业现场已配备应急用冲洗水	√	
12	受限空间内作业已配备通信设备	×	
13	受限空间出入口四周已设立警戒区	√	
14	其他相关特殊作业已办理相应安全作业票	√	
15	其他安全措施：无
编制人：	
安全交底人	接受交底人
作业负责人意见
同意作业。                                        签字：（作业负责人）  2024年4月1日8时45分
所在单位意见
    同意作业。                                        签字：（车间有关人员）  2024年4月1日8时50分
完工验收
    受限空间作业已完成。                          签字：（车间人员、作业人员）2024年4月1日14时40分

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