| 序号 | 评价项目 | 评价内容及评分标准 | 评 分 | ||
| 应得分 | 扣减分 | 实得分 | |||
| 1 | 人员保障 | 1-1 未按规定和委托合同约定配备专职安全监理人员，扣1～5分 | 15 | ||
| 1-2 专职安全监理人员无相应上岗证，扣3分 | |||||
| 1-3 未确定项目监理机构（总监，专职、兼职安全监理人员）的安全监理责任制，扣1～5分 | |||||
| 1-4 缺失安全监理人员的考勤记录，扣2分 | |||||
| 2 | 文件编制与审查 | 2-1 监理规划未含安全监理方案，缺少（初定）危险性较大工程清单，扣5～8分 | 30 | ||
| 2-2 未按规定对危险性较大工程及时编制有针对性的安全监理实施细则，扣5～8分 | |||||
| 2-3 未按规定审查专项施工方案和安全技术措施并签署意见，扣5～10分 | |||||
| 2-4 未按规定审查分包单位安全生产许可证，扣4分 | |||||
| 2-5 未按规定审查特种作业人员资格，扣1～5分 | |||||
| 3 | 检查监督 | 3-1 未对危险性较大工程的施工安全交底工作及交底记录进行检查，扣1～4分 | 40 | ||
| 3-2 未对危险性较大工程的施工安全自控行为进行检查监督，缺少检查记录，扣1～10分 | |||||
| 3-3 未按规定对施工机械、安全设施的验收手续进行核查，扣1～10分 | |||||
| 3-4 发现安全事故隐患，未按规定发出要求整改或暂停施工的监理指令，扣1～8分 | |||||
| 3-5 对安全事故隐患的施工整改未进行复查，缺少整改复查资料，扣1～5分 | |||||
| 3-6 对于施工单位拒不整改，未向建设单位及经其授意向有关主管部门报告，扣5～8分 | |||||
| 4 | 现场应备文件、设施 | 4-1 无委托安全监理合同（约定），也无有关原由资料，扣2分 | 5 | ||
| 4-2 未备国家和本市有关安全监理法规文件和与本项目相关的工程建设强制性标准文本，扣1分 | |||||
| 5 | 上级部门 检查 | 5-1 颁发文件/通知学习无记录，扣3分 | 10 | ||
| 5-2 对监理开具整改通知单，扣5分 | |||||
| 5-3分公司未到本工地检查，扣2分 | |||||
| 项目监理机构安全监理评分 | 100 | ||||
| 注： 1、通过评价，该项目监理机构的工程施工安全监理行为按评价评分实得分可确定为合格（实得分≥75分）、基本合格（实得分65～74分）或不合格（实得分≤64分）等级。 2、凡涉及2-3、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6的项目监理机构过失，导致发生施工重大安全事故的，除评分扣分外，该项目监理机构安全监理行为应评定为“不合格”等级。本表监理项目部每月自评一次。 | |||||
总监： 评分： 年 月
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