员工工伤事故报表

作者:刘凡华 来源:安全管理网 点击:  评论: 更新日期:2016年11月06日

员工工伤事故报表

单位

 

姓   名

 

性别

 

年龄

 

工种

 

家庭详细住址

 

参加工作时间

 

联系电话

 

事故发生时间

 

事故地点

 

受伤部位

 

受伤程度

 

就诊时间

 

出院时间

 

救治单位名称

 

身份证号

 

详细事故经过及原因(可附页):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

证明人签名

 

身份证号

 

性别

 

年龄

 

岗位工种

 

职务

 

 

 

         

事  故  责  任  分  析

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

预防事故重复发生的整改措施

 

 

 

 

 

 

 

 

单位(盖章):          主管(签字):          时间

 

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