第五章 工伤保险医疗费用审核和结算

　　第十九条 用人单位及其职工已参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费的，参保职工符合规定的工伤医疗费用由工伤保险基金支付；未按时足额缴纳工伤保险费的，欠费期间参保职工的工伤医疗费用由用人单位垫付。用人单位未参加工伤保险的，职工的工伤医疗费用由用人单位支付。

　　第二十条 下列费用工伤保险基金不予支付：

　　(一)用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的，在此期间所发生的工伤医疗费用；

　　(二)治疗非工伤疾病的费用；

　　(三)未经工伤保险经办机构批准在非工伤保险协议医疗机构治疗的费用(急救除外)；

　　(四)《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定范围外的费用；

　　(五)诊疗项目：出诊费、院外会诊费、点名手术费、点名麻醉费、镇痛装置费、特别护理费、优质优价费、专家门诊挂号费、电话预约看病费、法医鉴定费等；

　　(六)服务设施：家庭病床床位费、超标准住院床位费、就诊交通费、急救车费、电视电话费、赔偿费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、其他特需生活服务费等；

　　(七)未经批准的特殊检查费、特殊治疗费、旧伤复发住院治疗费；

　　(八)药店购药费用、无相关病历记录的医疗费用等；

　　(九)不符合入院条件和标准发生的住院医疗费用、符合出院条件未办理出院手续发生的医疗费用；

　　(十)因医疗事故产生的医疗费用。

　　(十一)其他不符合工伤保险规定的医疗费用。

　　第二十一条 用人单位初次申报工伤医疗费用应提供下列资料：工伤事故报告书(原件)、工伤认定决定书(原件)、身份证复印件、医疗诊断书和原始病历、医疗费用原始发票和费用详细清单。

　　用人单位及工伤人员申报旧伤复发治疗费用应提供下列资料：医疗诊断书和原始病历(原件)、医疗费用原始发票和费用详细清单(门诊提供双联处方)、旧伤复发住院治疗申请表。

　　第二十二条 未实行工伤保险经办机构与协议医疗服务机构直接结算的，工伤医疗费用暂由用人单位垫付，待工伤认定或劳动能力鉴定后，按规定到工伤保险经办机构结算。

　　第六章 附则

　　第二十三条 工伤人员在协议医疗机构就医发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理。

　　第二十四条 本暂行办法自发布之日起施行。