健康风险评估和风险管理 人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心 备注：1 学习目的 要知道健康评估的概念 了解评估的发展及分类 掌握常用的评估方法 熟悉健康评估在健康管理服务实践中的应用 健康风险评估和风险管理 备注：2 几个须注意的问题 健康风险评估：新的领域，不同于临床评价 ，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法； 国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的； 评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面 健康风险评估和风险管理 备注：3 第一节：风险与风险管理 健康风险评估和风险管理 备注：4 认识风险 评价风险 管理风险 备注：5 备注：不管是什么风险，人们对待的方式是一样的 风险的定义 定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。 健康风险评估和风险管理 备注：6 风险与风险评估 投资风险 - 股市 生活风险 - 下雨 - 交通事故 战争风险 政治风险 人才培养风险 环境危害风险 职业危害风险 患病风险 预后风险 健康风险评估和风险管理 备注：7 健康风险相关因素 危险因素 饮酒 血压 体重 胆固醇 当前健康状况 膳食习惯 药物治疗情况 患病天数 生命质量满意度 工作质量满意度 健康认知水平 体力活动 个人安全保护意识 吸烟 精神压力 健康年龄指数 高风险定义 〉 14 份/周 收缩压 >139 or 舒张压 >89 mmHg BMI? 27.5 〉 239 mg/dl 糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等 肉类食物为主 经常用 >5 天 满意度较差 满意度较差 认知一般或差 少于每周一次 有不安全行为 吸烟 高压力 >4 个危险因素 健康风险评估和风险管理 备注：8 危险因素 Non-modifiable risks 不可改变危险因素 Modifiable risks 可改变危险因素 健康风险评估和风险管理 备注：9 风险管理的步骤 识别风险 评估风险 选择风险管理方法 实施与反馈 健康风险评估和风险管理 备注：10 第二节：健康风险评估 的定义与历史 健康风险评估和风险管理 备注：11 什么是健康风险评估？ 健康风险评估（Health Risk Assessment） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。 健康风险评估和风险管理 备注：12 备注：The health risk appraisal was developed by Dr. Robbins and Hall in 2970. It was a tool to determine individual current health profile by using a self-administered questionnaire, quantifying future death risks and giving personal feedbacks to promote employees’ health. In American, approximate 30% companies had performed this project and based on the results to conduct health promotion activities. 健康风险评估定义的解释 对健康状况的判断 对未来患病和/或死亡危险的测算 评估的结果以量化的形式表示 健康风险评估和风险管理 备注：13 临床评估：体检、门诊、入院、治疗； 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； 健康过程及结果评估：并发症，预后； 生活方式及行为健康评估； 公共卫生监测与人群健康评估。 健康评估和健康风险评估 健康风险评估和风险管理 备注：14 健康风险评估的种类 一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病风险评估 Disease Specific Health Assessment 生命质量评估 Quality of Life Assessment 行为方式评估 Behavioral Health Assessment 健康风险评估和风险管理 备注：15 健康风险评估的历史 Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。 健康风险评估和风险管理 备注：16 健康风险评估的历史（续） 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。 健康风险评估和风险管理 备注：17 Robbins HRA 2970-87 死亡为基础的评估时代 2987-2004 发病为基础、商业化的评估时代 发病评估 的开始 网络化 开始 CDC 模型 卡特中心继续 CDC模型开发 向常规干预 辅助工具发展 美国政府保险 项目采购 早期评估推广 组织的出现 健康评估的发展历史 健康风险评估和风险管理 备注：18 健康风险评估模型在国际上的发展 美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 日本： 美国的方法调整 英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础 健康风险评估和风险管理 备注：19 健康风险评估的特征 基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。 针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。 健康风险评估和风险管理 备注：20 第三节：健康风险评估的 技术与方法 健康风险评估和风险管理 备注：21 常用的健康风险评估方法 一般健康风险评估 简称： HRA Health Risk Appraisal 健康风险评估和风险管理 备注：22 问卷 危险度计算 评估报告 工作原理和基本模块 基本模块： 健康风险评估和风险管理 备注：23 风险分值 健康年龄 结果的表达形式 健康风险评估和风险管理 备注：24 主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候 问卷 健康风险评估和风险管理 备注：25 健康风险评估和风险管理 备注：26 一、风险系数－按危险因素等级计算 i : 某一特定危险因素的第i 分层 Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比） Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例 健康风险计算的原理 健康风险评估和风险管理 备注：27 二、综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method） 如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如 (1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7 健康风险计算的原理 （续） 健康风险评估和风险管理 备注：28 备注：健康就像个人的资产，可以增加，也可以减少 HRA 评分方法 心脏病危险因素(41岁, 男) 血压(180/100 mmHg) 1.9 胆固醇(180 mg/dL) 0.7 吸烟(一包/天) 2.5 体重(60 kg) 0.9 心脏病家族史 (无) 0.5 体力活动(中等) 1.0 总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.5 2.7 平均心脏病死亡率(per 200,000) 1355 预测心脏病死亡率 2.7*1355 3659 健康风险评估和风险管理 备注：29 HRA 评分方法 （续） 预测心脏病死亡率 3659 预测肝硬化病死亡率 548 预测肺癌死亡率 602 预测其它死亡率 3335 预测总死亡率 8244 实际健康年龄 47 1/100000 健康风险评估和风险管理 备注：30 健康年龄的概念 健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。 评估危险分值 ＝人群平均危险分值, 健康年龄＝自然年龄 评估危险分值 >人群平均危险分值, 健康年龄 >自然年龄 评估危险分值 <人群平均危险分值,>