说 明
一、 本表由建设单位负责填写“工程简况栏”，“建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况栏”由建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查后填写,其他由建设工程安全监督站现场复查时填写。
二、 填表时，应确保内容真实、书写清楚，建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查负责人应如实履行审查核查职责，并对其结果负责。