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生产设备设施拆除施工作业申请表

　　
评论：　更新日期：2021年04月16日
设备设施名称
责任部门
维护单位（部门）
申请人
联系电话
计划日期
部门审核□  危险设备                                                    □  非危险设备负责人     （签名）
处置方案（涉及危险设备的必须填写）：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      施工单位（签名）：                                                                                      日期：
安全技术交底内容:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      部门负责人（签名）:                                                                                          日期:

本表由设备、设施实施部门或实施单位填写，验收完成后一份交安全生产委员会备案，一份部门保存

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