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基本情况
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建筑物名称
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建筑物地址
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管理(物业)单位
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法定代表人(负责人)
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联系电话
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是否消防安全重点单位
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投入使用年月
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消防安全管理人
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联系电话
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建筑情况
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总建筑面积(M2)
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建筑高度(M)
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地上建筑面积(M2)
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地下建筑面积(M2)
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地上层层数
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地下层层数
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避难层位置
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控制中心位置
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消防验收情况
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合格 □ 不合格 □
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建筑类别
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一类 □ 二类 □
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楼梯间数量
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防烟楼梯间数量
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封闭楼梯间数量
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敞开楼梯间数量
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建筑性质
（单选）
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1.居住建筑 □ 2.商场 □ 3.商住楼 □ 4.综合楼 □
5.办公楼.科研楼 □ 6.宾馆.旅馆 □ 7.医院 □ 8.教学楼 □
9.工业建筑 □ 10.仓库 □ 11.其他 □
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建筑使用功能（多选）
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1.住宅 □ 2.公寓 □ 3.宿舍 □ 4.商场 □ 5.办公 □
6.宾馆.旅馆 □ 7.餐饮 □ 8.歌舞娱乐放映游艺 □
9.影剧院 □ 10.科研 □ 11.医院 □ 12.教学 □ 13.库房 □
14.金融 □ 15.邮政 □ 16.车库 □ 17.其他 □
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建筑结构
（单选）
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1.钢 □ 2.钢筋混凝土 □ 3.其他 □
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外墙保温材料性能
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1.不燃 □ 2. 难燃 □ 3. 可燃 □
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消防设施情 况
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消火栓系统
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无□
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有
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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火灾自动报警系统
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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自动喷水灭火系统
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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气体灭火系统
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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防.排烟系统
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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其他灭火系统
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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疏散设施情况
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无□
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1.功能正常 □ 2.功能不正常□
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生产安全事故、事件回顾记录生产安全事件调查、处理报告表生产安全事件处理跟踪记事故、事件统计分析表各类事故调查处理情况登记表生产安全事故调查处理报告表事故隐患单员工单个工伤事故调查表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
