被检查单位

检查人员

安全负责人

检查日期

序号

检查内容

检查方式

检查依据

检查结果

备 注

一、各单位及料场主要负责人履行安全生产职责的情况

1

是否建立、健全以下安全生产责任制，并正式颁布

(1)

主要负责人安全生产责任制

检查下发的文件和有无安全生产责任制文本

《安全生产办法》

第九条

(2)

分管负责人安全生产责任制

(3)

安全管理人员安全生产责任制

(4)

岗位安全生产责任制

2

组织制定安全生产规章制度和操作规程

(1)

是否制定以下安全生产规章制度，并正式颁布

检查下发文件和有无安全生产规章制度文本

《安全生产办法》第九条

①

安全教育培训制度

②

安全设施、设备管理制度

③

作业场所防火、防爆、防毒管理制度

(2)

是否制定岗位操作安全规程并正式颁布

检查有无岗位安全操作规程文本

《安全生产办法》第九条

3

监督、检查安全生产工作

(1)

主要负责人是否参加安全检查活动

抽查各单位相关检查记录或询问一线员工

《安全生产办法》第九条

(2)

是否正常开展定期安全检查活动

(3)

是否及时整改检查中发现的生产安全事故隐患

二、各单位及料场安全管理人员履行管理职责情况

1

落实各单位安全生产规章制度

(1)

安全设施登记、维护保养及检测记录

抽查各项安全生产管理台帐及记录

《安全生产办法》第十三条

(2)

特种设备登记及检测、检验记录

2

安全教育培训情况

(1)

特种作业人员是否经专门安全作业培训，并取得特种作业操作资格证书

抽查特种作业人员资格证书

《安全生产办法》第十二条

(2)

其他从业人员是否经相关知识的教育和培训

查教育培训记录

3

重大危险源管理情况

(1)

是否确定重大危险源并建立登记备案

查重大危险源档案

《安全生产办法》第十四条

(2)

重大危险源是否有安全应急措施

查应急措施文件

三、岗位操作人员与应知应会工作情况

1

作业人员是否熟悉有关安全生产规章制度和安全操作规程

抽查作业人员并进行询问

《安全生产办法》第十二条

2

作业人员是否了解作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施

《安全生产办法》第十七条

3

员工劳动防护用品佩戴使用情况

抽查员工劳动防护用品配备情况

《安全生产办法》第十五条

检查意见：

检查人（签字）：

被检查单位意见：

安全负责人（签字）：

处理结果

出具文书名称

文书编号

限期改正日期