申请部门
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经办人
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作业地点
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作业时间
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作业目的:
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采取的防护措施
人员落实:
设备设施落实:
措施落实:
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安全质监部审核意见:
年 月 日
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分管安全副总经理审批意见:
年 月 日
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作业名称
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作业位置
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作业时间
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作业安全要求
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描述
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监护人签字
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是否设置警戒围护,且围护边界离井口不小于0.5米。
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□是 □否
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围护内的杂物是否清理。
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□是 □否
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是否设置井下作业安全警示标志。
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□是 □否
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井下使用的电器设施是否防爆。
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□是 □否
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防爆机械通风是否到位。
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□是 □否
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漏电保护器动作是否正常。
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□是 □否
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可燃气体检测在合格范围。(低于最低爆炸极限的10%)
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□是 □否
实测数值:
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氧含量检测在合格范围。(19.5%~23%)。
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□是 □否
实测数值:
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深度或落差大于两米的井是否有软梯或爬梯。
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□是 □否
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井下可燃气体实时检测。(每30分钟检测一次)
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实测数值:
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井下氧含量实时检测。(每小时检测一次)
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实测数值:
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作业人员签字
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日期
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监护人签字
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日期
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